不良反應(yīng): 1. 低血糖:長效者多見 注射G、S 肝、腎功能不全和老年患者,不用氯磺丙脲。 2. 消化系統(tǒng): 膽汁淤滯性黃疸。 肝損、少數(shù)、定期檢查。 3. 造血系統(tǒng): W、B、C↓多見,定期復(fù)查。 4.皮膚損害: 過敏性皮炎等 5.C.N.S: 氯磺丙脲大劑量時 精神錯亂,嗜睡,共濟失調(diào)等。 雙胍類 二甲雙胍(甲福明) metformin 苯乙雙胍(苯乙福明) phenformin 機制: 1) ○一糖元異生。 2) ↓肝內(nèi)葡萄糖的生成。 3) ↑組織對G.S的敏感性 4) ○+組織對G.S的攝取 5) ↓腸道對G.S的吸收 臨床應(yīng)用: 單獨用于II型糖尿病、肥胖者 與磺脲類合用于對磺脲類療效不滿意者 對I型者,在胰島素治療過程中血糖明顯不穩(wěn)定者,可加用雙胍類。 不良反應(yīng): 1. 胃腸道:有金屬味、注意緩慢增加劑量,餐時服,發(fā)生率可↓。 2. 過敏 3. 乳酸血癥:少見、嚴重 α-葡萄糖苷酶抑制藥 阿卡波糖Acarbose 伏格列波糖 米格列醇 作用:弱 在小腸粘膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖苷酶和蔗糖酶→延緩葡萄糖的生成及吸收。 作為輔助用藥。 應(yīng)用: 1)輕II型在飲食治療基礎(chǔ)上加用; 2)采用磺脲類治療,餐后高血糖控制不理想的II型者。 3)胰島素治療而血糖波動大的I型者。 胰島素增敏藥 羅格列酮 rosiglitazone 吡格列酮 pioglitazone 環(huán)格列酮 ciglitazone 恩格列酮 englitazone 對II型及心血管并發(fā)癥有較顯著效果。 羅格列酮 Rosiglitazone 作用: ↑外周組織器官對胰島素的敏感性。 為細胞核過氧化物酶體增殖活化受體(PPARr)選擇性激動藥。 藥物與該受體結(jié)合后→激活胰島素反應(yīng)基因→調(diào)節(jié)基因活化: ①↑胰島素的敏感性; 醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com ②↓肝臟葡萄糖生成; ③↑肌肉,脂肪組織對葡萄糖的轉(zhuǎn)運和攝取。 應(yīng)用: 用于有胰島素抵抗者 II型患者 可與其他口服降糖藥合用 6-12周產(chǎn)生最大效應(yīng) 不良反應(yīng): 活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶明顯↑者禁用 應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測肝功能 餐時血糖調(diào)節(jié)藥 瑞格列奈 Repaglinide 特點: 快15'起效,1h達峰值 T1/2 1h 餐前用藥 應(yīng)用: II型 老年人 但18歲以下,75歲以上不用。
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