城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法-2014年藥事法規(guī)考試知識(shí)點(diǎn)
一、確定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》品種的原則
臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)
二、納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品的條件
1.《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;
2.符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品;
3.國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。
三、不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的范圍
1.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;
2.部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類;
3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
5.血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);
6.勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
四、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的分類
《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥(含民族藥，下同)、中藥飲片(含民族藥，下同)。西藥和中成藥列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，藥品名稱采用通用名醫(yī)學(xué).全在.線m.payment-defi.com，并標(biāo)明劑型。中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用藥典名。
《藥品目錄》中的西藥和中成藥在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，并分“甲類目錄”和“乙類目錄”。
“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。
“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品�！耙翌惸夸洝庇蓢抑贫�，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥費(fèi)用的支付原則
使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。個(gè)人自付的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門備案。
使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
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