2017年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合考點(diǎn)薈萃（1)
第一章 藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)發(fā)展歷程的三個(gè)階段：以藥品供應(yīng)為中心的傳統(tǒng)階段;參與臨床實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥的臨床藥學(xué)階段;以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段
藥學(xué)服務(wù)含義：
是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。
藥學(xué)服務(wù)是一種更高層次的臨床實(shí)踐。
藥學(xué)服務(wù)主要組成部分藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)干預(yù)藥學(xué)咨詢
藥學(xué)服務(wù)的基本要素：
以患者為中心，提供“與藥物使用有關(guān)”的“服務(wù)”。主要用信息和知識(shí)的形式，滿足患者在藥物治療上的特殊需要。
藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容：與患者用藥相關(guān)的全部需求。
從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)
(一)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)
(二)溝通能力
(三)藥歷書寫能力
(四)投訴應(yīng)對(duì)能力
(五)處方審核能力
溝通能力：技巧：認(rèn)真聆聽、注意語(yǔ)言的表達(dá)(開放式提問(wèn))、注意非語(yǔ)言的應(yīng)用、注意掌握時(shí)間關(guān)注特殊人群：嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族、境外患者等。
藥歷書寫能力
美國(guó)藥歷模式：SOAP模式、TITRS模式
我國(guó)藥歷推薦模式，包括(基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評(píng)價(jià))
藥歷的作用：藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為某一患者建立的用藥檔案;它源于病歷，又有別于病歷。
投訴應(yīng)對(duì)能力：類型：服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、藥品數(shù)量、藥品質(zhì)量、退藥、用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、價(jià)格異議。
處理：合適的地點(diǎn)、合適的時(shí)間、接待時(shí)行為舉止、接待方式與語(yǔ)言、保存有形證據(jù)。
藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象：用藥周期長(zhǎng)或需要終生服藥的患者需要同時(shí)應(yīng)用多種藥品的患者
特殊人群(特殊體質(zhì)者;肝腎功能不全者;過(guò)敏體質(zhì)者;小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女;血液透析者)
藥學(xué)服務(wù)的效果：治療學(xué)效果安全性效果經(jīng)濟(jì)學(xué)效果
用藥咨詢服務(wù)：
a患者用藥咨詢(咨詢內(nèi)容，特殊關(guān)注)
b醫(yī)師用藥咨詢(提高療效，降低治療風(fēng)險(xiǎn))
c護(hù)士用藥咨詢(適宜溶劑，稀釋溶劑，滴速、配伍禁忌)
d公眾用藥咨詢醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.payment-defi.com
藥物不良反應(yīng)(ADR)：藥圈會(huì)員收集分享
阿昔洛韋—急性腎功能衰竭利巴韋林—致畸、胎兒異常、腫瘤、溶血性貧血肝素—血小板減少癥含釓的造影劑—應(yīng)用于腎功能不全者可以引起的腎纖維化和皮膚纖維化大量運(yùn)用頭孢菌素、碳青霉烯類—可以引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面出血培高利特—心臟瓣膜病替加色羅—嚴(yán)重的心血管不良事件加替沙星—對(duì)糖尿病患者可以加重低血糖、可以導(dǎo)致高血糖培氟沙星—可以導(dǎo)致跟腱炎氟西汀、帕羅西汀與單胺氧化酶抑制劑合用，可以引起5-羥色胺綜合癥。
藥物的適宜溶劑：不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：
(紅霉素、普拉睪酮、洛鉑、兩性霉素B、哌庫(kù)溴銨、氟羅沙星)不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品：
(青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑)
藥物的稀釋容積：氯化鉀注射液--禁止直接靜脈注射
頭孢曲松鈉--禁止與含鈣注射液混合(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液)
藥物的滴注速度：藥圈會(huì)員收集分享
萬(wàn)古霉素—靜脈注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液體，滴注速度至少2小時(shí)以上(紅人綜合征)
兩性霉素B—滴注速度過(guò)快，可以引起室顫或者心臟驟停，滴注速度應(yīng)該控制在6小時(shí)以上。
雷尼替丁—靜脈注射速度過(guò)快，可以引起心動(dòng)過(guò)緩
藥物禁忌：多巴胺與呋塞米配伍生成黑色物質(zhì)藥物滴注時(shí)間應(yīng)控制在1小時(shí)以上的藥物(18個(gè))
a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、兩性霉素B
b環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星
c異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉
d卡泊芬凈、球紅霉素去膽酸鈉
藥物滴注過(guò)程中須遮光，遇光會(huì)變色(8個(gè))
(硝普鈉、對(duì)氨基水楊酸鈉、放線菌素B、長(zhǎng)春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星)
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