2017年執(zhí)業(yè)西藥師資格考試答疑周刊第38期
問題索引：
1.【問題】氟喹諾酮類抗菌藥物的考點(diǎn)總結(jié)。
2.【問題】酰胺醇類抗菌藥物的考點(diǎn)總結(jié)。
3.【問題】抗真菌藥的分類及作用機(jī)制總結(jié)。
具體解答：
1.【問題】氟喹諾酮類抗菌藥物的考點(diǎn)總結(jié)。
【解答】
（1)作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ——影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。
（2)典型不良反應(yīng)
（3)禁忌證
1)妊娠及哺乳期婦女禁用。
2)患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者禁用。
3)骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑)禁用。
（4)用藥監(jiān)護(hù)
1)規(guī)避光毒性
氟喹諾酮類藥中所致光敏反應(yīng)最嚴(yán)重的為諾氟沙星、司帕沙星、氟羅沙星、依諾沙星、西他沙星和克林沙星。口服抗過敏藥、維生素B2和維生素C可減輕醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.payment-defi.com。
2)警惕心臟毒性
本類藥物可引起心電圖Q-T間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)性室性心律失常。
3)注意監(jiān)測血糖
本類藥物可引起血糖紊亂，尤其正在使用胰島素和胰島素類似物或降糖藥治療者更易引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。
2.【問題】酰胺醇類抗菌藥物的考點(diǎn)總結(jié)。
【解答】
（1)作用特點(diǎn)
| 代表藥物 | 氯霉素、甲砜霉素 |
| 作用機(jī)制 | 抑菌劑，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，與細(xì)菌70S核糖體中較大的50S亞基結(jié)合，蛋白質(zhì)合成被抑制——細(xì)菌死亡 |
| 抗菌譜 | 廣譜，對G-菌的抑制作用強(qiáng)于G+菌，對傷寒沙門菌敏感，對腦膜炎球菌、流感桿菌和淋球菌殺菌作用較強(qiáng) |
| 作用特點(diǎn) | 僅在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒、副傷寒、厭氧菌感染及立克次體感染時(shí)作為可選藥物 |
（2)典型不良反應(yīng)
1)骨髓造血功能抑制，如再生障礙性貧血。
2)“灰嬰綜合征”。
（3)禁忌證
新生兒、妊娠期尤其妊娠后期婦女應(yīng)盡量避免應(yīng)用。
3.【問題】抗真菌藥的分類及作用機(jī)制總結(jié)。
【解答】
| 藥物分類 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 |
| 多烯類 | 兩性霉素B、制霉菌素 | 與麥角固醇結(jié)合，使細(xì)胞膜上形成微孔，改變細(xì)胞膜的通透性——細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)（鉀離子、核苷酸、氨基酸等)外漏，無用物或?qū)ζ溆卸疚镔|(zhì)內(nèi)滲——死亡 |
| 唑類 | 咪唑類（酮康唑)、三唑類（伊曲康唑) | 抑制真菌細(xì)胞膜重要成分麥角固醇的合成，使細(xì)胞膜屏障作用障礙 醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.payment-defi.com |
| 丙烯胺類 | 特比萘芬 | 抑制真菌合成麥角固醇的關(guān)鍵酶——角鯊烯環(huán)氧酶，引起麥角固醇合成受阻，導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜的屏障功能受損 |
| 棘白菌素類 | 卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈 | 抑制真菌細(xì)胞壁主要成分葡聚糖的合成 |
| 嘧啶類 | 氟胞嘧啶 | 干擾真菌DNA和RNA的合成 |
| 其他 | 灰黃霉素、阿莫羅芬、利拉萘酯、環(huán)吡酮胺等 | 灰黃霉素干擾真菌的DNA合成和有絲分裂 |
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