2018年度執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能考點：乙型肝炎病毒標志物檢測

2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識與技能考點:乙型肝炎病毒標志物檢測

　　第八節(jié)　乙型肝炎病毒標志物檢測

　　一、乙型肝炎病毒表面抗原與抗體

　　(一)簡述

　　HBsAg是HBV感染最早期(1～2個月)血清里出現(xiàn)的一種特異性標志物，可維持數(shù)周至數(shù)年，甚至終身。

　　HBsAg 可從多種乙型肝炎者的體液和分泌物中測出。

　　抗-HBs是人體針對HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，一般在感染后3～6個月才出現(xiàn)，是一種保護性抗體，表明人體對HBV具有一定的免疫力。

　　參考范圍：ELISA 法或化學(xué)發(fā)光法：陰性。

　　(二)臨床意義

　　(1)HBsAg陽性 是感染HBV的標志。見于：①乙型肝炎潛伏期和急性期;②慢性肝炎、肝硬化和肝癌;③慢性HBsAg攜帶者。

　　(2)抗-HBs陽性 表示對HBV有免疫力。見于：①乙型肝炎恢復(fù)期;②曾經(jīng)感染過HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。

　　二、乙型肝炎病毒核心抗原與抗體

　　(一)簡述

　　HBcAg主要存在于受感染的肝細胞內(nèi)，血液中游離的HBcAg極少，故較少用于臨床常規(guī)檢測。

　　抗-HBc不是中和抗體，而是反映肝細胞受到HBV侵害的可靠指標。主要有IgM和IgG兩型。

　　參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性

　　(二)臨床意義

　　(1)抗HBc-IgM陽性 提示HBV復(fù)制活躍且傳染性強。見于：①急性肝炎;②慢性肝炎急性發(fā)作;③慢性活動性乙型肝炎。

　　(2)抗HBc-IgG陽性 ①高滴度：表示現(xiàn)正在感染，常與HBsAg并存;②低滴度：表示過去感染，常與抗-HBs并存。

　　三、乙型肝炎病毒e抗原與抗體

　　(一)簡述

　　HBeAg位于HBV病毒顆粒的核心部分，是HBV復(fù)制的指標之一。

　　抗-HBe是HBeAg的對應(yīng)性抗體，不是保護性抗體，不能抑制HBV的復(fù)制。

　　參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性。

　　(1)HBeAg陽性 ①表示HBV在復(fù)制，傳染性強;②持續(xù)陽性表示肝細胞損害嚴重，可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎或肝硬化。

　　(2)抗-HBe陽性 ①出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰之后，稱為“HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換”(即HBeAg轉(zhuǎn)陰而抗-HBe陽性)，說明HBV被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低;②急性乙型肝炎恢復(fù)期，表現(xiàn)為HBsAg(+)、 HBeAg(-)、抗-HBs(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+);③其他：見于部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等。

　　四、“大三陽”與“小三陽”2007X

　　乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，同時見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離。

　　“小三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

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