2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識(shí)與技能考點(diǎn):肝功能檢查
第四節(jié) 肝功能檢查
一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)
(一)簡(jiǎn)述
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α-酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類(lèi)，主要存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。
當(dāng)富含 ALT 的組織細(xì)胞受損時(shí)，ALT從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致ALT活力上升，其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。
參考范圍：成人5～40U/L。
(二)臨床意義
(1)肝膽疾病
(2)其他疾�。杭毙�心肌梗死(AMI)、心肌炎、心力衰竭時(shí)的肝臟淤血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重燒傷、休克等。
(3)用藥：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、調(diào)血脂藥。
二、血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)2011A
(一)簡(jiǎn)述
AST主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中;同時(shí)也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。
當(dāng)富含AST的組織細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞通透性增加，AST從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致AST活力上升。
參考范圍：成人8～40U/L。
(二)臨床意義
AST的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見(jiàn)于以下疾病。
(1)急性心肌梗死(AMI)
(2)肝臟疾病 傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。
(3)其他疾病 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、 壞疽、溶血性疾病。
(4)用藥 見(jiàn)ALT類(lèi)“臨床意見(jiàn)”。
三、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)
(一)簡(jiǎn)述
血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)是將肽或其他化合物的γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移至某些γ-谷氨酰受體上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如在腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。
連續(xù)監(jiān)測(cè)法：<50U/L。
(二)臨床意義
γ-GT 升高見(jiàn)于：
(1)肝膽疾病
(2)胰腺疾病
(3)其他疾病 心肌梗死、前列腺腫瘤。
(4)用藥 抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。
四、血清堿性磷酸酶(ALP)
(一)簡(jiǎn)述
堿性磷酸酶為一組單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。
堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng)，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當(dāng)上述器官病變時(shí)，此酶的活性增強(qiáng)。
參考范圍：
連續(xù)監(jiān)測(cè)法：成人 40～110U/L;
兒童 <250U/L。
(二)臨床意義
(1)肝膽疾病 阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。
(2)骨骼疾病 骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥 (Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因ALP生成亢進(jìn)而血清ALP或活性升高。
(3)用藥 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。
五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白
(一)簡(jiǎn)述
參考范圍：
總蛋白(TP)：雙縮脲法60～80g/L。
白蛋白：溴甲酚氯法40～55g/L。
球蛋白：20～30g/L。
A/G比值：1.5:1～2.5:1。
(二)臨床意義
1.血清總蛋白
(1)血清總蛋白增高
�、俑鞣N原因脫水所致的血液濃縮，如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。
�、谘宓鞍缀铣稍黾樱�多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。
(2)血清總蛋白降低
�、俑鞣N原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足; 營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收不良。
�、谘逅衷黾樱嚎蓪�(dǎo)致總蛋白濃度相對(duì)減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過(guò)多的低滲溶液。
③其他疾�。憾喾N慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻�、甲亢、慢性腎臟病變等。
2.白蛋白
(1)白蛋白濃度降低
�、贍I(yíng)養(yǎng)不良 攝入不足、消化吸收不良。
�、谙脑黾印《喾N慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢;或蛋白丟失過(guò)多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒙阅I臟病變。
③合成障礙 主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，則提示有慢性肝炎或肝硬化。
(2)白蛋白濃度增高 見(jiàn)于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。
