體格檢查30分執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床實踐技能考試

7、電動吸引器吸痰術（在醫(yī)學模擬人上操作）（8分）

(1) 裝置吸痰器操作正確（2分）；

接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(2)模擬人體位正確（2分）；

半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(3)吸痰過程操作正確（4分）；

①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；

②一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流暢（2分）。

8、插胃管（在醫(yī)學模擬人上操作）（8分）

(1)能敘述使用胃管指征（2分）；

①胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）。

②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。

③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）。

④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。

(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；

模擬人半臥位或平臥位。

(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；

①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）。

②當胃管插入45~55cm時，應檢查胃管是否插入胃內，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診（1分）；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。（1分）。

(二)大項目（每項12分）

10、胸膜腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（12分）

(1)患者體位正確（2分）；

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點選擇正確（2分）；

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）；

常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

(4)穿刺操作正確（5分）；

①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。

③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。

④抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。

(5)術后處理及正確（1分）。

術后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

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