(二)全身性疾病
1．血液系統(tǒng)疾病
(1)血小板減少性紫癜。(2)過敏性紫癜。(3)再生障礙性貧血。(4)白血病。(5)血友病。
2．感染性疾病
(1)感染性心內(nèi)膜炎。(2)敗血癥。(3)流行性出血熱。(4)猩紅熱。(5)鉤端螺旋體病。(6)絲蟲病。
3．風(fēng)濕性疾病
(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2)結(jié)節(jié)性多動脈炎。
4．心血管疾病
(1)高血壓腎病。(2)腎動脈硬化。(3)慢性心力衰竭。
5．內(nèi)分泌代謝性疾病
(1)糖尿病。(2)痛風(fēng)。
（三）鄰近器官疾病
1、前列腺炎2、急性闌尾炎。3、盆腔炎、輸卵管炎。4、直腸瘤、結(jié)腸癌及官頸癌等。
（四）藥物和化學(xué)因素
如消炎鎮(zhèn)痛藥，磺胺類，抗凝劑、汞劑、環(huán)磷酰胺，甘露醇等。
（五）功能性血尿
如劇烈運動后出現(xiàn)的運動性血尿。
4． 血尿和血紅蛋白尿有什么區(qū)別？
(1)血尿：尿液內(nèi)含有一定量的紅細胞時稱血尿。由于出血量不同可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿內(nèi)含血量超過1mL即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進行鏡撿時每高倍鏡視野平均3個以上的紅細胞則稱為顯微鏡下血尿。血尿見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等；亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。
(2)血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時，紅細胞在血循環(huán)中破壞，血紅蛋白釋放入血液中，形成血紅蛋白血癥，血漿呈淺紅色。鏡下可看不見紅細胞。血漿中出現(xiàn)游離血紅蛋白時，首先與血漿中的結(jié)合珠蛋白結(jié)合，形成復(fù)合物。因其分子量較大，不能從腎排泄，而被肝細胞攝取，經(jīng)分解最后變成膽紅素。當(dāng)血管內(nèi)紅細胞大量破壞時，血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超過腎閾值，其分子量較小，便可通過腎小球而形成血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油樣色，隱血試驗呈陽性反應(yīng)。見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及血型不合的輸血反應(yīng)等.
第22節(jié) 多尿
1． 臨床多尿分哪兩大類？
多尿是指每日尿量超過2500ml或每分鐘尿量大于2ml。
根據(jù)多尿的病因，臨床上常將多尿分為腎源性和非腎源性兩類。多尿的原因多見于腎小管功能受損時，臨床上多見于腎小管疾病，以及調(diào)節(jié)水鹽代謝機制異常情況。多尿癥狀有時不易覺察，常易被其他癥狀所掩蓋。因此，在詢問病史及檢查時應(yīng)多加留意。對于多尿的患者應(yīng)詳細詢問病史，對于有病癥的患者應(yīng)注意臨床診斷的疾病，是屬于泌尿系統(tǒng)原發(fā)性疾病，還是繼發(fā)于內(nèi)分泌、精神、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。對于有多尿癥狀的患者診斷，除應(yīng)明確其原發(fā)病外，還應(yīng)注意分析引起多尿癥狀的原因及其與原發(fā)病的關(guān)系，避免采集病史粗疏，問診不求甚解，以免出現(xiàn)漏診或誤診。
2． 中樞性尿崩癥病人常見癥狀有哪些？
中樞性尿崩癥 是由于ADH缺乏，腎小管重吸水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴、多飲和低比重尿。臨床上可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥兩類，前者無明顯病因，后者可由下丘腦—神經(jīng)垂體部位的腫瘤、垂體手術(shù)、顱腦損傷、腦部感染和白血病等引起。病人多起病較急，24小時尿量可達5—10L，尿色清淡如水。尿比重多在1．005以下，尿滲透壓常為50-200mOsm／(ks?H20)。病人由于口渴中樞興奮而煩渴，大量飲水，喜飲涼水。
第23節(jié) 少尿
1． 少尿或無尿臨床上分幾類？
少尿和無尿在臨床上可分為腎前性（如急性失血，心功能衰竭等）、腎性（如各種原因秘致腎實質(zhì)性病變）、腎后性（如尿路結(jié)石等）。少尿應(yīng)注意與尿潴留鑒別，以免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。
2． 臨床上24小時尿量多少可稱為少尿？無尿？
正常人每日尿量為1000~2000ml左右。若24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，稱為少尿。兒童尿量少于0.8ml/(kg?h)，應(yīng)考慮少尿。無尿是指24小時尿量少于50~100ml,嚴格地主24小時完全無尿。
第24節(jié) 休克
1． 如何確定上消化道出血的病因？
過去病史、癥狀與體征是尋找上消化道出血病因的重要線素，但確診出血的原因和部位仍需依靠器械檢查。
（1） 臨床與實驗室檢查提供的線素：如慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來自消化性潰瘍，尤其是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解者。有服用非甾體抗炎藥等損傷胃粘膜的藥物、酗酒史或應(yīng)激狀態(tài)者，可能為急性胃粘膜損害。有病毒性肝炎史、血吸蟲病或慢性酒精中毒史，并有肝病與門靜脈高壓者，有可能為食管胃底靜脈曲張破裂出血。
（2） 胃鏡檢查：是目前診斷上消化道出血的首選檢查方法，一般在出血后24～48小時內(nèi)進行。
（3） X線鋇餐檢查：目前多主張在出血停止和病情穩(wěn)定數(shù)天后進行。
（4） 其他檢查：選擇性動脈造影、吞棉線試驗及小腸鏡檢查等用于不明原因的小腸出血。
2． 低血容量性休克有哪些臨床表現(xiàn)？
低血容量性休克若由急性出血引起，常伴有血紅蛋白濃度和紅細胞壓積降低。如由體液丟失量增多或液體攝入量不足引起，常伴有血紅蛋白濃度和紅細胞壓積增高，可通過檢測右室充盈壓或中心靜脈壓低于5mmHg,提示血容量不足。但也有超過這一水平的。還可通過試驗性補液治療來幫助診斷
3． 哪些疾病容易發(fā)生感染性休克？
原有慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細胞毒類藥物和放射治療，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。
4． 感染性休克有哪些臨床表現(xiàn)？
除少數(shù)高排低組型休克(暖休克)病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清，但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正�；蚱�、脈壓小。眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見動脈痙攣。
隨著休克病情的發(fā)展，患者煩躁或意識不清，呼吸淺速、心音低鈍。脈搏細速、按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降至80mmHg以下。原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20％-30％，脈壓小。皮膚濕冷、發(fā)紺，常有明顯花紋。尿量更少，甚或無尿。
