執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作基本操作技能1

第1節(jié)  無菌操作
1． 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的消毒順序是什么？先是腹部，然后是會陰部，會陰部的消毒是由邊緣到中心
2． 簡述組織的修復過程。
修復可分為兩種不同的過程和結(jié)局：
（1）由損傷部位周圍的同種細胞來修復，稱再生。又可分為生理性再生及病理性再生。
（2）由纖維結(jié)締組織來修復，稱為纖維性修復。
組織（損傷）的修復過程一般分為：
（1）炎癥期：受傷后傷口或組織裂隙內(nèi)為血凝塊所充填，其周圍組織發(fā)生急性炎癥。如果不并發(fā)感染，損傷性炎癥一般在傷后48～72小時達高峰，以后逐漸消退。
（2）增生期：傷后局部組織細胞增生，其機理可能與炎癥反應刺激、失去組織細胞間的接觸性抑制或抑素和釋放傷口激素等有關(guān)。傷后6小時，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細胞、肌成纖維細胞；約24～48小時有血管內(nèi)皮細胞增生，可逐漸形成新生的毛細血管。成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，填充組織裂隙，原有血凝塊，壞死組織等可被酶分解、白細胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，硬度與張力強度隨之增加。肉芽組織終于變成纖維組織（瘢痕組織），架接于斷裂的組織間，即瘢痕性修復。
（3）塑形期：經(jīng)過增生期，傷口可以初步愈合，隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復，主要通過各種酶的作用和運動應力作用，調(diào)整修復性組織以適應生理功能。瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維可減少和調(diào)整排列，使其軟化而不影響張力強度。至此，創(chuàng)傷修復過程遂告完成。
3． 描述傷口的分類及愈合的分期。
(一)清潔傷口 通常是指“無菌手術(shù)”(如甲狀腺切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)等)的切口，縫合后一般都達到—期愈合。意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不等的沾染，但經(jīng)過處理后可能使其沾染減少、甚至變成清潔傷口。
(二) 沾染傷口 是指沾有細菌、但尚未發(fā)展成感染的傷口。一般認為傷后8小時時以內(nèi)處理的傷口屬于此類。但傷口沾染變成感染，不僅僅與處理時間相關(guān)。如傷口沾染嚴重或細菌毒性強，在4—6小時即可變成感染，已不宜按沾染傷口處理。而頭面部傷口，因其局部血循環(huán)良好，傷后12小時或更多時間內(nèi)仍可按沾染傷口處理。其他部位的傷口，如果沾染較少、失活組織不多(如刀刃切傷)、傷后早期注射抗生素，傷后處理時間稍遲也仍可按沾染傷口處理。
(三)感染傷口 包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷、膿腫切開、手術(shù)切口感染等，有滲出液、膿液、壞死組織等，周圍皮膚常有紅腫。傷口須經(jīng)過換藥(敷料交換)逐漸達到二期愈合。
(1)一期愈合 傷口經(jīng)過縫合或本來裂隙很小，其邊緣對合良好，上皮迅速再生連接，愈合時間一般是一周左右。局部只有很少量的瘢痕組織，功能良好。
(2)二期愈合 傷口較大(末作處理)或并發(fā)感染等，主要是通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合，又稱瘢痕愈合，愈合時間較長。因為缺少皮膚，且短痕常有收縮，外觀和功能(出汗、感覺、彈性等)均不及一期愈合。某些傷口先保持開放24—72小時，引流其分泌物，確認無明顯感染后予以結(jié)合。這樣處理�？蛇_到近似一期的愈合，雖瘢痕組織稍多，但比較二期愈合時間縮短，功能也較好。
(一)炎癥期 受傷后傷口或組織裂隙內(nèi)為血凝塊所充填，其周圍組織發(fā)生急性炎癥。如果不并發(fā)感染，損傷性炎癥一般在傷后48—72小時達高峰，然后逐漸消退。醫(yī) 學全在線 m.payment-defi.com
(二)增生期 傷后局部組織細胞增生，其機理尚未完全了解，可能與炎癥反應的刺激、失去組織細胞問的接觸性抑制或抑素(抑制細胞增生的因子)和釋放傷口激素(能刺激絲裂活動)等相關(guān)。傷后6小時左右，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細胞、肌成纖維細胞；約24—48小時有血管內(nèi)皮細胞增生，可逐漸形成新生的毛細血管。成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。而原有的血凝塊、壞死組織等，可被酶分解、白細胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，其硬度與張力強度隨之增加。肉芽組織終于變?yōu)槔w維組織(癱痕組織)，架接于斷裂的組織之間，即癡痕性修復。同時，還有上皮細胞、成骨細胞或成軟骨細胞等增生，故傷口邊緣皮膚(或粘膜)可新生上皮、骨折斷端間可形成骨痂等等。各種損傷后的增生期時間長短不一，多數(shù)為4—8周。
(三)塑形期 經(jīng)過增生期，傷口可以初步愈合。然而修復創(chuàng)傷的瘢痕組織、骨痂等，在數(shù)量上、硬度與張力強度上并不一定適應生理需要。隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復，主要通過各種酶的作用和運動應力作用，調(diào)整修復性組織以適應生理功能。瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維可減少和調(diào)整排列，使瘢痕軟化而并不影響張力強度。至此，創(chuàng)傷修復過程遂告完成。
4． 戴干手套和濕手套時穿手術(shù)衣的順序為什么不同？防止將手術(shù)衣弄濕
5． 戴好干手套后用無菌鹽水沖洗的目的是什么？沖洗滑石粉

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