臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試(臨床類)病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點2

編號：051 
病例摘要： 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時，于2000年11月5日急診

入院 平素月經規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經，末次月經2000.9.17，于10月20

日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，

二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經

量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診 

月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環(huán)3年

。 既往體健，否認心、肝、腎等疾患。 查體：T36℃，P 102次/分，BP 

80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，

陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動,輕壓痛，子宮

左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(，后陷凹不飽滿。 化

驗：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。 B超：可見宮

內避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有

液性暗區(qū)。 
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評分要點：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(8分) 
(一)診斷 
1.異位妊娠破裂出血 3分 
2.急性失血性休克 1分 
(二)診斷依據 
1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現 1分
2.有停經史和陰道不規(guī)則出血史 1分 
3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 1分 
4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū) 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 2分 
2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 2分 
3. 內科腹痛：急性腸炎、菌痢 1分 
三、進一步檢查(4分)
1. 后穹窿穿刺 2分
2. 尿、糞常規(guī) 1分  醫(yī) 學全在線 m.payment-defi.com
3.必要時內鏡超聲協(xié)助 1分 
四、治療原則(3分) 
1.輸液，必要時輸血，抗休克 1分 
2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 2分 
備注：手術所見：腹腔內積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1

±cm,壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約

500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左側輸

卵管切除。輸血400ml，術后平穩(wěn)。術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。

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