編號：052
病例摘要： 男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷 既
往體�。簾o心肺疾疾患。 查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整
130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒
張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠
，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.心包堵塞(血心包） 2分
2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型) 2分
(二)診斷依據(jù) BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快) 4分
二、鑒別診斷(5分)
1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、 T波改變,心律失常,CPK-MB上
升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改變 1分
2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。 心包堵塞型少見�？焖傩�
克死亡 1分
3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡 1分
4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診 1
分
三、進一步檢查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 1分
2.超聲心動圖 1分
3.胸大片正側(cè)位 CT 2分
4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)1分
四、治療原則(3分)
1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2 1分
2.心包穿刺，心包引流 1分
3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效
時，或心包持續(xù)進行性出血者) 0.5分
4.抗生素防治感染 0.5分
編號：053
病例摘要： 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載
查體：Bp 80/50mmHg，脈搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸
急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右
側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛
明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼
吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律
整，心率 148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴
音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.張力性氣胸 2分
2.休克 1分
3.多根肋骨骨折 1分
(二)診斷依據(jù)
1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg） 2分
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛 明顯） 1分
3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困 難，青紫，主要是廣泛性皮下
氣腫，氣管右移， 左胸叩鼓，呼吸音消失） 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等） 1分
2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈 壓差縮小等 1分
3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等) 1分
4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等) 1分
三、進一步檢查(4分) 醫(yī) 學(xué)全在線 m.payment-defi.com
1.立即胸穿，閉式引流 2分
2.胸片正側(cè)位 1分
3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測，血氣分析等 1分
四、治療原則(3分)
1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2 1分
2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查 1分
3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓 1分
