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編號：054
病例摘要： 女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴
右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來急診就醫(yī) 急診室檢查：尚能合作。右肘向后突
出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前
方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺運(yùn)動(dòng)正常。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型） 4分
(二)診斷依據(jù)
1.好發(fā)年齡(10歲以下) 1分
2.典型受傷機(jī)制 1分
3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端 1分
4.肘后三角關(guān)系正常 1分
二、鑒別診斷(5分) 肘關(guān)節(jié)后脫位 4分
三、進(jìn)一步檢查(4分) 右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置 和骨折移
位情況 4分
四、治療原則(3分) 手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周 3分
編號：055
病例摘要： 男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動(dòng)四小時(shí) 四小時(shí)前患者乘公
共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖
部劇痛，不能活動(dòng)。遂來院診治�；颊呱眢w素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。 檢
查：全身情況良好，心肺腹未見異常。 骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈
屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被
動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.右髖關(guān)節(jié)后脫位 4分
(二)診斷依據(jù)
1.典型的受傷機(jī)制 1分
2.大粗隆上移 1分
3.典型的右下肢畸形表現(xiàn) 1分
4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合 并坐骨神經(jīng)損傷 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 5分（骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患
肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）
三、進(jìn)一步檢查(4分) 右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及 有無合
并骨折 4分
四、治療原則(3分)
1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法 復(fù)位，皮索引固定 2分
2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折， 屬復(fù)雜性后脫位，目前主
張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開腹 位與內(nèi)固定 1分
