（二）應(yīng)用呼吸機(jī)的指征
1.臨床指征 呼吸淺、慢，不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲�；蛲Ｖ�，意識障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率>35次.分。
2.血?dú)夥治鲋刚?pH<7.20～7.25;PaCO2>9.33～10.7kPa（70～80mmHg）;PaO2在吸入FiO20.40，30分后仍<6.67kPa（50mmHg）。
（三）禁忌證
1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。
2.中等量以上的咯血。
3.重度肺囊腫或肺大皰。
4.低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。
5.急性心肌梗死。
（以上均為相對禁忌證）
（四）準(zhǔn)備工作
1.檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣道內(nèi)活瓣是否靈敏。
2.檢查電源和地線。
3.氧氣鋼瓶內(nèi)或中心供氧壓力是否足夠（氧氣壓力>10kg/cm2）。
4.濕化器是否清潔。
（五）操作方法
1.呼吸機(jī)與患者的連接方式
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（1）面罩 適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般為1～2h。
（2）氣管插管 用于半昏迷，昏迷的重癥者，保留時(shí)間一般不超過72h，如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長保留時(shí)間。
（3）氣管切開 用于長期作機(jī)械通氣的重癥患者。
2.呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)
（1）通氣量 潮氣量一般為10～15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常設(shè)在8～10ml/kg;急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12～15ml/kg。
（2）吸氣.呼氣時(shí)間 阻塞性通氣障礙時(shí)吸:呼為1∶2或1∶2.5，并配合慢頻率;限制性通氣障礙時(shí)吸:呼為1∶1.5，并配合較快頻率。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)一般呼吸頻率為16～20次/分。
（3）通氣壓力 肺內(nèi)輕度病變時(shí)常15～20cmH2O壓力，中度病變?yōu)?0～25cmH2O壓力，重度病變需25～30cmH2O壓力。
（4）給氧濃度 低濃度氧（24%～28%）不超過40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者;中濃度氧（40%～60%）適用于缺O(jiān)2而CO2潴留時(shí);高濃度氧（>60%）適用于CO中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過1～2天。
3.通氣方式
（1）控制呼吸 患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機(jī)控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用的呼吸方式，優(yōu)點(diǎn)是可以保證通氣量;②容量控制通氣+長吸氣，又稱自動(dòng)間歇肺泡過度充氣，在容量控制的基礎(chǔ)上，每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長嘆氣;③壓力控制通氣，優(yōu)點(diǎn)是氣道壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。
（2）輔助呼吸 在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制，吸氣的深度由呼吸機(jī)控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。
壓力支持通氣，特點(diǎn)是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持，達(dá)到提高通氣量的目的。
（3）呼氣末正壓通氣（PEEP） 呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺臟，在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓，至呼氣終末仍處于預(yù)定正壓水平。一般主張終末正壓在5～10cmH2O，適用于肺順應(yīng)性差的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及肺水腫等。
（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
（5）間歇強(qiáng)制通氣（IMV）和同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）在自主呼吸的過程中，呼吸機(jī)按照指令定時(shí)、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體，稱IMV;如呼吸機(jī)間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV。呼吸機(jī)的頻率一般為2～10次/分。優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤離呼吸機(jī)的過渡措施。
4.選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞健?/P>
5.接通電源，打開呼吸機(jī)電源開關(guān)，調(diào)試呼吸機(jī)的送氣是否正常，確定無漏氣。然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即已開始。
6.機(jī)械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。如果呼吸音雙側(cè)對稱，即可將氣管導(dǎo)管或金屬套管上的氣囊充氣（4～6ml），使氣管導(dǎo)管與氣管壁間的空隙密閉。
7.在呼吸機(jī)通氣期間，可根據(jù)病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測血?dú)庾兓安∪说纳w征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。
8.病人自主呼吸恢復(fù)，達(dá)到停機(jī)要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)停機(jī)。
