臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導筆記--外科學1

 
8．★甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘 
         A.80次以下
         B.90次以下
         C.100次以下
         D.110次以下
         E.120次以下
答案：B 題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/分；③基礎代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。 
9．★關于加用碘劑對甲狀腺大部切除術患者手術前用藥的敘述不正確的是 
         A.碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作
         B.常用制劑為復方碘溶液（盧戈液）
         C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
         D.一般約4周（不宜超過8周）
         E.凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑   答案：D 題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備；③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑�？梢允中g的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。
10．★ 甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關 
         A.手術創(chuàng)傷的應激誘發(fā)危象
         B.切口內(nèi)出血壓迫氣管
         C.氣管軟化塌陷
         D.喉頭水腫
         E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹
確答案：A 題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。 
11．★甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括�� 
         A.T  、 測定
              3 T4
         B.喉鏡檢查
         C.控制心率
         D.給予氫化可的松
         E.測基礎代謝率
答案：D 題解：術前必須的檢查 ①測定基礎代謝。按以下公式計算：基礎代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）�；�礎代謝正常為±10%，+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。 
12．★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術治療，術前查Hb125g／L，手術過程順利，估計失血量400ml， 醫(yī).學.全在線 m.payment-defi.com
已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應該 
         A.輸注全血2單位
         B.輸注紅細胞懸液2單位
         C.輸注新鮮冰凍血漿400ml
         D.繼續(xù)觀察，暫不輸血
         E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)
13．★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮  
         A.乳腺癌
         B.乳房纖維腺瘤
         C.乳房囊性增生病
         D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤
         E.乳房肉瘤
答案：C 題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好 
14．★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動，診斷首先考慮  
         A.乳腺癌
         B.乳房纖維腺瘤
         C.乳房囊性增生病
         D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤
         E.乳房肉瘤
答案：B 題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好 

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