臨床職業(yè)醫(yī)師考試輔導執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》輔導：圍絕經(jīng)期綜合征

絕經(jīng)是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程，絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一段時期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)于絕經(jīng)有關的內分泌、生物學和臨床特征起止最后一次月經(jīng)后一年后一年，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年。圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。

　　圍絕經(jīng)期的內分泌變化：圍絕經(jīng)期的最早變化是卵巢功能衰退，表現(xiàn)為卵泡對FSH敏感性下降，對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加，然后才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化。

　　1.雌激素：圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少。絕經(jīng)過渡期早期雌激素水平呈波動狀態(tài)。在整個絕經(jīng)過渡期雌激素水平不呈逐漸下降趨勢，而只是在卵泡停止生長發(fā)育時，雌激素水平才下降。絕經(jīng)后卵巢不再分泌雌激素。

　　2.孕酮：絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延長，黃體功能不全，導致孕酮分泌減少。絕經(jīng)后無孕酮分泌。

　　3.雄激素：絕經(jīng)后雄激素來源于卵巢間質細胞及腎上腺，總體雄激素水平下降。

　　4.促性腺激素：絕經(jīng)過渡期FSH水平升高，呈波動型，LH仍可在正常范圍，但FSH/LH仍＜1.絕經(jīng)后垂體釋放FSH和LH增加，F(xiàn)SH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH＞1，絕經(jīng)后2-3年達最高水平，約持續(xù)10年，然后下降。

　　5.催乳激素：絕經(jīng)過渡期由于雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能，可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高。絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，使催乳激素濃度降低。

　　6.促性腺激素釋放激素：絕經(jīng)后GnRH的分泌增加，與LH相平衡。

　　7.抑制素：抑制素通過反饋抑制垂體FSH和GnRH對自身受體的升調節(jié)，使抑制素水平與FSH水平呈負相關。圍絕經(jīng)期婦女血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退敏感的指標。絕經(jīng)后卵泡抑制素極低，而FSH升高。

　　臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及一系列雌激素下降引起的相關癥狀。

　　1.月經(jīng)紊亂：是絕經(jīng)過渡期的常見癥狀，半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2-8年無排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加。對于圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常出血者，應取子宮內膜活檢以排除子宮內膜癌及其癌前病變等惡性病變。

　　2.雌激素相關癥狀

　�。�1）血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱，使雌激素下降的特征癥狀。其特點是反復出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有轟熱，繼之出汗。持續(xù)時間一般不超過1-3分鐘，癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，重者十余次或更多，夜間或應激狀態(tài)易促發(fā)。醫(yī).學.全.在線 m.payment-defi.com

　�。�2）精神神經(jīng)癥狀：主要包括情緒、記憶及認知功能癥狀。圍絕經(jīng)期婦女往往出現(xiàn)激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制等情緒癥狀。記憶里減退及注意力不集中也較常見。

　　（3）泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為泌尿生殖萎縮癥狀，出現(xiàn)陰道干燥、性交困難及反復發(fā)生的陰道炎，排尿困難、尿急及反復發(fā)生的尿路感染。尿道縮短，粘膜變薄，括約肌松弛，常有張力性尿失禁。

　�。�4）心血管疾�。喊�括冠狀動脈及腦血管病變。絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦出血，絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率及并發(fā)心肌梗死的死亡率也隨年齡而增加。

　�。�5）骨礦含量改變及骨質疏松：骨質疏松可引起骨骼壓縮、身材變矮，嚴重者可致骨折，常見于橈骨遠端、股骨頸、錐體等部位。