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執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病歷分析試題:大關(guān)節(jié)脫位

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-5-1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
1. 簡答肘關(guān)節(jié)脫位的分類?
分類
1.按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及麻痹性脫位。
2.按脫位程度可分為全脫位及半脫位。
3.按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向,可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和中央脫位等。
4.按脫位時(shí)間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性(如脫位3周以上而未復(fù)位者)和習(xí)慣性脫位(一個(gè)關(guān)節(jié)多次脫位)等。
5.按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開放性脫位。

2. 何為肘后三點(diǎn)關(guān)系或肘后三角?
肘后三角:屈肘成直角,鷹嘴、肱骨內(nèi)外上髁構(gòu)成一等腰三角形,稱肘后三角。肘關(guān)節(jié)脫位,上述關(guān)系發(fā)生改變。

3. 肘關(guān)節(jié)脫位可伴有哪些重要結(jié)構(gòu)損傷?
后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折。

4. 肘關(guān)節(jié)脫位的延遲復(fù)位會產(chǎn)生什么嚴(yán)重后果?
關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及損傷組織發(fā)生機(jī)化、粘連變形等使不易再復(fù)位,甚至須術(shù)切開復(fù)位,使關(guān)節(jié)功能受到影響。

5. 髖關(guān)節(jié)后脫位的分型各幾種?
脫位分為前、后脫位和中心脫位三種類型,以后脫位最常見。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn
后脫位是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收,受到來自股骨長軸方向的暴力,可使韌帶撕裂,股骨頭向后突破關(guān)節(jié)囊而造成后脫位。若髖關(guān)節(jié)在屈曲和輕度內(nèi)收位,同樣外力可使髖臼頂部后緣骨折,股骨頭向后脫位。如髖關(guān)節(jié)在中位或輕度外展位,暴力可引起髖臼骨折,股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位,叫作中心脫位,很少見。如髖關(guān)節(jié)處于外展位,股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞,以此為支點(diǎn)繼續(xù)外展,暴力沿股骨頭長軸沖擊,可發(fā)生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處。如在下蹲位,兩腿外展,窯洞倒塌時(shí),也可發(fā)生前脫位。

6. 髖關(guān)節(jié)后脫位為什么要求在48小時(shí)內(nèi)復(fù)位?
關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及損傷組織發(fā)生機(jī)化、粘連變形等使不易再復(fù)位,甚至須手術(shù)切開復(fù)位,使關(guān)節(jié)功能受到影響。

7. 肩關(guān)節(jié)脫位分為哪幾型?
肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。
肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位。后脫位很少見,多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位,肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng),可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

8. 肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的標(biāo)志有哪些?
復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭,搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮浴?/P>

9. 請描述Dugas征。
Dugas征,即搭肩試驗(yàn)陽性:傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時(shí),手掌不能同時(shí)接觸對側(cè)肩部。


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