臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【內(nèi)科學(xué)】女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫，有散在淤點(diǎn)，化驗(yàn)ESR98mm/h，Hb76g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.10（10%)，Coombs試驗(yàn)（+)，PLT40×10 9/L，尿檢蛋白（+++)，RBC6-8/HP，本例最可能診斷
A.風(fēng)濕熱
B.慢性腎炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性貧血
E.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)
答案及解析：本題選C
系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于女性，是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。診斷有11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，大于等于其中4項(xiàng)即可診斷。該題中可以發(fā)現(xiàn)患者有
1、關(guān)節(jié)炎（非侵蝕性，2個(gè)或更多個(gè))；2、腎損害；3、血液系統(tǒng)疾病；
患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)多臟器功能損害，最可能的診斷是SLE，已找到3條依據(jù)，見(jiàn)上。
抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn))：陽(yáng)性見(jiàn)于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應(yīng)。
本題中PLT減少提示存在血液系統(tǒng)病變，可做為SLE診斷的一項(xiàng)內(nèi)容。SLE的主要病理改變是全身的小血管炎。在SLE時(shí)，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。
【內(nèi)科學(xué)】患者診斷為腎綜合征出血熱，少尿期，并發(fā)高血容量綜合征，經(jīng)控制輸液，利尿、導(dǎo)瀉乃不見(jiàn)改善并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，尿素氮40mmol/L，此時(shí)最好治療方法是
A.停止補(bǔ)液
B.透析療法
C.大量護(hù)腎藥的應(yīng)用
D.放血
E.導(dǎo)尿
答案及解析：本題選B
腎綜合征出血熱少尿期治療原則以“穩(wěn)，促，導(dǎo)，透，”即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析治療。
1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境①維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡；②減少蛋白分解，控制氮質(zhì)血癥，給予高碳水化合物，高維生素和低蛋白飲食。 醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
【婦產(chǎn)科學(xué)】治療前庭大腺囊腫簡(jiǎn)單而有效的方法是：
A.高錳酸鉀坐浴
B.局部熱敷
C.針刺吸囊內(nèi)容
D.造口術(shù)
E.囊腫剝出術(shù)
答案及解析：本題選D
前庭大腺囊腫膿腫形成后可切開(kāi)引流并作造口術(shù)，單純切開(kāi)引流和針刺吸囊內(nèi)容只能暫時(shí)緩解癥狀，切口閉合后，仍可形成囊腫或反復(fù)感染。
【外科學(xué)】關(guān)于腫瘤的論述，下列哪項(xiàng)是正確的
A.來(lái)自上皮組織的惡性腫瘤稱(chēng)為“癌”
B.來(lái)自肌肉組織的惡性腫瘤稱(chēng)為“肉瘤”
C.交界性腫瘤不會(huì)惡變
D.良性腫瘤從不危及生命
E.Ⅲ級(jí)分化細(xì)胞惡性程度低
答案及解析：本題選A
根據(jù)腫瘤的形態(tài)及腫瘤對(duì)機(jī)體的影響即腫瘤的生物學(xué)行為，腫瘤可分為良性與惡性?xún)纱箢?lèi)。
良性腫瘤，一般稱(chēng)為瘤，當(dāng)良性腫瘤生長(zhǎng)在身體要害部位，這些部位空間又相當(dāng)有限時(shí)，同樣可造成致命的后果，其次，良性腫瘤也會(huì)有惡變的可能。
惡性腫瘤來(lái)自上皮組織者稱(chēng)為癌；來(lái)源于間葉組織者稱(chēng)為肉瘤；但某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱(chēng)瘤或病，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等。
交界性腫瘤在顯微鏡下所見(jiàn)介于良性、惡性腫瘤之間；腫瘤細(xì)胞的形態(tài)上屬于良性，但呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；同時(shí)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)符合惡性，但沒(méi)有明顯的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等惡性表現(xiàn)。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
惡性腫瘤的病理分級(jí)是病理學(xué)上根據(jù)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式及分化程度而劃分的，通常分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)表示細(xì)胞分化較好，也稱(chēng)為：“高分化”，即細(xì)胞比較成熟，接近于正常成熟細(xì)胞；Ⅱ級(jí)稱(chēng)為“中分化”，即分化好和分化差的細(xì)胞各占一定比例；Ⅲ級(jí)稱(chēng)為“低分化”，即多數(shù)為未分化細(xì)胞，細(xì)胞很幼稚，生長(zhǎng)很活躍。一般地說(shuō)，病理分級(jí)可以代表腫瘤的惡性程度，Ⅰ級(jí)表示惡性度低，Ⅲ級(jí)表示惡性度高。
所以，本題中只有A是正確的答案。
2.促進(jìn)利尿，常用藥物為呋塞米。
3.導(dǎo)瀉和放血療法：為預(yù)防高血容量綜合征和高血鉀，可以進(jìn)行導(dǎo)瀉，以通過(guò)腸道排出體內(nèi)多余的水分和鉀離子。但必須是無(wú)消化道出血者。放血療法目前少用，對(duì)于少尿伴高血容量綜合征所致肺水腫，心衰患者可以放血300-400ml.
4.透析療法：適應(yīng)證：少尿持續(xù)4天以上或無(wú)尿24小時(shí)以上，經(jīng)各種治療無(wú)效者①顯著的氮質(zhì)血癥，血BUN＞28.56mmol/L，有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者；②高分解狀態(tài)，每日BUN升高＞7.14mmol/L；③血鉀＞6mmol/L，EKG有高聳T波的高鉀表現(xiàn)；④高血容量綜合征或伴肺水腫者；⑤極度煩躁不安或伴腦水腫者。
患者經(jīng)利尿，導(dǎo)瀉治療無(wú)好轉(zhuǎn)，BUN達(dá)透析指證，因此應(yīng)當(dāng)行透析治療。
