女性，52歲
主訴：左上前磨牙深齲要求治療修復(fù)。
現(xiàn)病史：患者左上前磨牙有一深齲，常因食物嵌塞影響咀嚼，要求治療修復(fù)。無自發(fā)痛及冷熱刺激痛史。
檢查：┗5面深齲但洞口較小，探痛（+)、叩診（±)、冷熱試驗（—)。
診斷：慢性牙髓炎。
處理：將齲洞擴成鄰面洞，切除牙齦息肉，(醫(yī)學(xué).全在線)清洗根管，CP碘仿棉捻置入，窩洞置棉球開放。次日，患者復(fù)診訴疼痛劇烈，檢查見顏面部輕度腫脹，┗5叩痛（++)，松動Ⅰ°，牙齦充血，根尖處腫脹明顯。
診斷：┗5診療間炎癥反應(yīng)。
病例分析：本例為面齲與鄰面頸部齲并存，當(dāng)探針從面洞探入時，因患者對疼痛高度敏感，將牙齦息肉所致的探痛誤為慢性牙髓炎。又因根管較細(xì)，在用擴大針拔髓并擴大根管時，可能超出根尖孔，將感染物質(zhì)帶出，引發(fā)診間較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。面及鄰面頸部齲并存的情況雖不多見，但若詳細(xì)檢查不難診斷。本例冷熱試驗（—)，應(yīng)有所懷疑，雖然在某些穿髓孔大的潰瘍性牙髓炎，或牙髓已部分壞死，對溫度試驗不敏感，但在探痛敏感的患牙，溫度試驗都會有不同程度的反應(yīng)。此外，本例在擴大針伸入到根管深處已發(fā)現(xiàn)有腐質(zhì)，并糾正診斷后，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，抗厭氧菌類藥物及皮質(zhì)激素，可有效的預(yù)防診間炎癥反應(yīng)，至少可以減輕反應(yīng)程度。但本例未使用，從而導(dǎo)致較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，應(yīng)引以為戒。
