概念
慢性腎功能衰竭指各種慢性腎臟病導(dǎo)致的腎功能進行性不可逆性喪失，并伴有代謝廢物和毒素潴留，水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，以及腎臟內(nèi)分泌功能低減等表現(xiàn)的臨床綜合征。CRF是各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，其發(fā)展的終末階段即為尿毒癥。
分期
慢性腎功能衰竭臨床分四個階段：①腎功能不全代償期：肌酐清除率（CCr)50~80ml/min，血清肌配(SCr) 133~177μmol/l；②腎功能不全失代償期：CCr 20~50m1/min, SCr 186~442μmol/L;③腎功能衰竭期：CCr 10~20ml/min, SCr 451~707 μmol/L；尿毒癥期：CCr＜l0ml/min，SCr≥707μmol/L。
臨床表現(xiàn)
早期可無癥狀或只有腎臟原發(fā)病的表現(xiàn)，但隨腎功能惡化，逐漸出現(xiàn)代謝紊亂和全身各臟器功能異常的表現(xiàn)：
(1)水、電解質(zhì)紊亂水鈉潴留、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥以及高尿酸血癥等。
(2)酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒。
(3)消化系統(tǒng)常見惡心、厭食、食欲不振，嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。
(4)心血管系統(tǒng) 高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供.充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、周圍血管病變等。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)包括尿毒癥腦病和周圍神經(jīng)病變。
(6)血液系統(tǒng)腎性貧血和出血傾向。
(7)呼吸系統(tǒng)尿毒癥患者可有尿毒癥肺和尿毒癥心包炎。
(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)有紅細胞生成素（EPO)、1，25-(OH) 2維生素D3減少，繼發(fā)甲狀旁腺亢進等。
(9)代謝紊亂包括高脂血癥、負氮平衡等。
(10)腎性骨病可分為高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病以及混合性骨病。
診斷要點
根據(jù)慢性腎臟病史、相應(yīng)的癥狀、腎功能改變以及影像學(xué)提示腎臟萎縮等，診斷CRF并不困難。但有時需要和急性腎功能衰竭鑒別，尤其在既往腎臟病史不明且腎臟不小時（如合并糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、多囊腎、淀粉樣變、與獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)的腎病)，必要時行腎活檢確診。
治療原則
應(yīng)根據(jù)病情分期進行綜合治療。對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如高血壓、糖尿病)進行及時有效的治療，防止CRF的發(fā)生；對已有輕、中度CRF的患者進行及時治療，延緩CRF的進展，防止尿毒癥的發(fā)生；對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴垂并發(fā)癥的發(fā)生；醫(yī)學(xué)全.在線提供.有腎臟替代治療指征的患者，給予適時的充分的替代治療。主要包括以下幾個方面：
1．飲食治療優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必要時可添加a酮酸制劑。
2．維持水、電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒。
3．糾正腎性貧血 主要是重組人促紅細胞生成素和鐵劑。
4．治療腎性骨病。
5.腎臟替代治療 即血液凈化或腎臟移植。'腎臟替代治療的參考指征：
(1) 限蛋由飲食不能緩解的食欲減退、惡心等尿毒癥癥狀；
（2)難以糾正的高鉀血癥和代謝性酸中毒；
（3)保守治療難以控制的水鈉潴留，引起了充血性心衰或肺水腫；
（4)尿毒癥腦病或尿毒癥心包炎等重要臟器的尿毒癥表現(xiàn)；
（5) 非糖尿病腎病患者，血清肌酐>712μmol/L(8mg/dL)或腎小球濾過率（GFR)＜10m1/min；或糖尿病腎病患者血清肌肝>485μmo1/L (5-6mg/dl)或GFR＜15ml/min。
6.其他 包括控制高血壓、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、口服大黃制劑等促進毒素經(jīng)腸道排泄。
