21號題：
病史采集：腹瀉，病例分析：腦出血
體格檢查：脾觸診，問題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm)，中度腫大（不過臍)，重度腫大（過臍或腹中線)、肛門指診
技能操作前臂清創(chuàng)術(shù)，問題：為什么先清創(chuàng)后縫合？
操作部分有考生考的是胸穿
腹腔穿刺
第三站電腦上機(jī)有肺炎 肺泡呼吸音 正常心電圖 左束支傳導(dǎo)阻滯 肱骨骨折 腦出血
醫(yī)德是向病人耐心解釋
22號題
病史采集 男，23歲，腹瀉伴便血3個月，加重一周
病例分析 心肌梗死
腹股溝淋巴結(jié)觸診，心臟叩診，震水音
操作：右小腿開放性骨折現(xiàn)場急救固定
還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做
23號題
病例是腦梗塞
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，問題：腹部包塊檢查？
患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)�？人�，常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來院診治。（18分)
考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：
（1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容？ （3分)
答：心前區(qū)有無隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏動位置與范圍是否左移和彌散（1分)。
（2)、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動的范圍（12分)。
A、查體前，愛傷意識。（1分)態(tài)度、語言（告知)、動作
B、被檢查者仰臥位（或坐位)，正確暴露胸部。（1分)
例：仰臥位時，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分)
C、視診法正確（5分 醫(yī)學(xué)|全|在線|原創(chuàng)
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集：男，50歲，出現(xiàn)尿液顏色加深，皮膚瘙癢10天
病例分析：大概是飯后突然倒地，有CT圖片，診斷是：腦梗塞、高血壓、高脂血癥
第二站
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，心臟視診問題：腹部包塊檢查？
實際操作：吸氧術(shù)（口述)問題：吸氧時周圍環(huán)境應(yīng)注意什么？
第三站：
二聯(lián)律、呼氣相哮鳴音
正常心電圖、房性期前收縮
肺結(jié)核、脛腓骨雙骨折
CT顱骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者推到手術(shù)臺上之后才發(fā)現(xiàn)來月經(jīng)，又推回病房，問誰的責(zé)任？（主治醫(yī)責(zé)任)
24號題
病史采集：進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2病例分析：左顳葉出血（有考生答硬膜外血腫？)
第二站
1、間接法測血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽診
2、上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上機(jī)腦疝 頭皮血腫 顱骨骨折 左還是右忘了
上機(jī)有正常心電圖 室性心動過速 腸梗阻 還有個骨折的
25號
操作 左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合
病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大
版本2
病史采集：轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時
病例分析：系統(tǒng)性紅班痕瘡；溶血性貧血
體格檢查：乳房視診、振水音、腦膜刺 激征。振水音的意義（幽門梗阻，胃擴(kuò)張)
手，關(guān)節(jié)的視診 提問：男性導(dǎo)尿為什么不能用碘酊消毒？膝反射的表現(xiàn)。
操作：左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)縫合完還應(yīng)做什么（打破傷風(fēng)免疫球蛋白)
第三站 機(jī)器樣雜音 左肺呼吸音減弱 左踝外側(cè)骨折 腸梗阻 正常心電圖 急性心梗 醫(yī)德選A
26號題
第一站
1病史采集：患者男，上腹脹痛、嘔吐7天，加重2天入院。
2 病例分析 缺鐵性貧血
患者女，乏力、面色蒼白2月入院。入院前2月患者出現(xiàn)乏力，勞動后胸悶，
面色蒼白就診，當(dāng)時診斷貧血（具體不詳)，未做特別治療。月經(jīng)量大，4月前停
經(jīng)，停經(jīng)后2月出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等癥狀，當(dāng)時查尿hCG陽性。 查體是明確
的貧血貌，其他沒有什么異常。輔查：HB86g/L，MCV74%，血清鐵8umol/L,鐵蛋白結(jié)
合力度96ug/L。
第二站
1體檢：
1指出第7頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、鎖骨下窩，脊柱的3個生理彎曲
2左下腹深部包塊的深部滑行觸診
3腦膜刺激征的檢查，腦膜刺激征集陽性表現(xiàn)意義
2操作：簡易呼吸器。
考點(diǎn)、考官問題：使用簡易呼吸器的給氧流量、捏壓皮囊的頻率、患者頭部的體位。
簡易呼吸器的適應(yīng)癥、操作過程中應(yīng)該密切觀察患者的什么、如果患者有自主呼吸，
使用呼吸器應(yīng)注意什么？
第三站
1心肺聽診（我自己的選項，不能保證正確)：
1、（胸骨左緣第二肋間，這個需要在示圖上用鼠標(biāo)點(diǎn)擊)收縮中期36級噴射樣雜音
2、患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛，疑為“結(jié)核”，肺部聽診有何特點(diǎn)（我選的D)
A左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
B左下肺肺泡呼吸音減弱
C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
D右下肺肺泡呼吸音減弱
2影像（2個X，1個CT)
1左胸積液 2右手尺橈骨雙骨骨折 3腦出血
3心電圖（我自己學(xué)的差，旁邊一個師姐幫我看了)
正常心電圖 心梗心電圖
4醫(yī)德考試
視頻的大致意思是：患者患肺炎就診，主治醫(yī)師要求做輔查，家屬說已經(jīng)確診就不
要做了，這時候怎么辦？4個選項：（我選的C)
A列出所需的輔查，一些不做，一些不得不做
B征求家屬意見，若家屬不同意，則請家屬在病歷寫明并簽名
C患者清醒，告知情況，由患者決定
D不告知情況，直接做。
27號題
一、病史采集病例分析
1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2，左顳葉出血
第二站 胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標(biāo)志
三、上機(jī)
腦出血
奔馬律
版本2
病史：腸梗阻（腫瘤可能)
病例：高血壓，糖尿病，高鉀血癥，高脂血癥
體查：蜘蛛痣檢查，肺下界叩診，腹肌緊張、壓痛、反跳痛
操作：吸痰術(shù)
上機(jī)：左下肺肺泡音增強(qiáng)、肺癌、急性心梗、室性期前收縮、右橈尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘記了、還有一道是醫(yī)德
問題：吸痰一次不超過多長時間，第二次吸痰多久時間才可以實行？
為什么吸痰時要反復(fù)抽拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管？
舟狀腹多見于什么�。�
肺移動度一般是多少？
氣管深度濃痰時要如何吸痰？
版本3
病例：胸痛一年反復(fù)發(fā)作，伴喘息一周，服用硝酸甘油緩解，
體查：心前區(qū)視診，脾臟觸診，水腫，皮膚彈性 操作：吸痰
28號題：
體查：檢查皮膚彈性、水腫；肺部叩診，（考官問)肝臟大小的測量，肝臟觸診（單手法)，
操作：腹部皮膚消毒 醫(yī)’學(xué)全’在線’ m.payment-defi.com
病史采集：肝炎病史20年的右季肋部脹痛（肝硬化)
病歷分析：心悸1月，加重伴胸悶3天，有高血壓病病史（高血壓1級)，心律失常，低鉀血癥
3站
影像：（平片)胸水、尺橈骨雙骨折（左尺橈骨骨折？)、（CT)肝破裂
聽診：心包摩擦音、肺泡呼吸音減低
心電圖：大致正常心電圖、室性早搏(房顫?)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：私收費(fèi)與代收費(fèi)（收費(fèi)處人太多，病人要求檢查后要求醫(yī)生代收費(fèi)，下班后再交。)
29號題
病史采集大腸癌（結(jié)腸癌？)
病例分析不穩(wěn)定性心絞痛（心動過速？)
操作是左前臂開放性骨折的急救
還有胸膜摩擦音的聽診，肝臟的觸診，脊柱的檢查
上機(jī)：ECG（室顫，心梗)，X線（腸梗阻，骨折)
30號題
第一站 干咳、低熱2周，咯血1天。病例分析 子宮肌瘤
第三站 正常心電圖；房早；CT 胰腺炎？；聽診 患兒多次肺炎，胸骨左緣34肋間聽診，選項是 什么3/6吹風(fēng)樣 4/6粗糙樣之類的 bbs.med126.com
查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
版本2 醫(yī),學(xué),全,在,線,原,創(chuàng),
病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
體格檢查：1、甲狀腺二度腫大 ，口述內(nèi)容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射（正常情況應(yīng)該下肢抬高)提問：甲狀腺腫大分度
基本操作：患者左前臂有一深達(dá)5cm傷口 ，請在模擬人操作清創(chuàng)縫合術(shù)。注意無菌操作。
版本3：
第一站 病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高
第二站 查體：鎖骨上淋巴結(jié)觸診 肺下界叩診 液波震顫：檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
提問： 1左右鎖骨上淋巴結(jié)觸診有何不同？ 不會
2碘酊與碘伏消毒有何不同？
碘酊需要脫碘
3油污，膠布的去除方法？
答：汽油，松節(jié)油清除。
31號題
病史采集是外傷性氣胸。汽車撞傷后右側(cè)胸痛伴呼吸困難5小時入院；
病例分析是甲狀腺癌
技能檢查：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診 脾臟的仰臥位觸診，還有babinski征得檢查。甲狀腺視診，觸診，肝臟單手觸診，膝反射
操作：吸氧術(shù) 鼻塞管吸氧，氧氣罐的四防是什么？k
提問：甲狀腺腫大的分度，濕化瓶的作用
1. 心尖聽診（向左腋窩傳遞)2.肺部聽診（題目是一個男的，50歲，咳嗽、喘息30年，加重一天入院，問，雙肺可聽見什么聲音？我答：雙肺聞及哮鳴音)3.正常心電圖4.室性心動過速5.左側(cè)輸尿管結(jié)石6.左側(cè)股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是：肺癌病人，跟病人家屬解釋后，把病情如實的告訴患者。
32號題目
病史采集：男性，80歲，咳嗽并痰中帶血2月余，吸煙55年。
病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷依據(jù)，鑒別診斷，進(jìn)一步檢查和治療。
第二站： 操作：闌尾炎切除傷口換藥
體格檢查：膀胱檢查，腦膜刺激征（口述陽性表現(xiàn))
體表標(biāo)志：、肋脊角、胸骨角，前正中線，腋窩、肩胛上區(qū)（說出定位依據(jù))、腋前線，胸部的體表標(biāo)志。 腎盂輸尿管移行處體表投影，三凹征見于什么疾病。
實際操作：闌尾炎的換藥，提問的問題是換藥時要注意什么，如果切口沒有感染，
要再間隔多久需要第二次換藥。
第三站：舒張期隆隆樣雜音，不下傳、雙向哮鳴音、左股骨骨折、食管癌、正常心電圖、陣發(fā)性室上性心動過速、腦出血、保護(hù)病人隱私。
33號：
病史：肺結(jié)核，。醫(yī)‘學(xué)’全‘在線
病例：糖尿�。ㄨb別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測血糖變化、24小時尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療)
體格檢查:口述呼吸運(yùn)動 肝臟單手觸診 浮髕試驗 肺部視診，小腿及膝關(guān)節(jié)檢查
/操作：胸椎骨折的搬運(yùn)\
/第一題心臟聽診:心律不齊\
第二題肺部聽診:兩肺哮鳴音并啰音
第三題X光:右側(cè)氣胸
第四題X光:脛腓骨骨折\
第五題:CT片.脾破裂
第六題心電圖:正常
第七題心電圖:室上性心動過速
第八題:醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這題就不說了,要是不會做直接回家
34號題
病史采集 咳嗽咯血2個月 胸痛2周
病例分析 反復(fù)腹痛2個月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血
體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑒于什么病
操作：面罩給O2的方法，濕化瓶的作用
上機(jī)操作聽診 心電圖 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動過速 影像 右尺橈骨骨折 ct 腦出血 心臟聽診 竇性心律不齊 X線 右側(cè)氣胸 肺部聽診左肺支氣管呼吸音和濕啰音。。。。
考官提問 人體分型 1，正力行 2，超力型 3，無力型
35號，
急性腸梗阻
第一站：
病史采集：女性，40歲，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月
病例分析：男，52歲，腦外傷2天，嘔吐咖啡色物2小時。神經(jīng)科檢查后確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，淺昏迷，腦膜刺激征陽性，已查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腹部超聲無特殊表現(xiàn)，心肺腹查體未見異常。
第二站：面罩給氧
體格檢查：右肺下界叩診；肋脊角叩痛；巴氏征陽性（口述表現(xiàn))。
操作：面罩吸氧（肺源性心臟病)，簡述吸氧原因、注意事項，怎樣判斷吸氧有效。
第三站：1.A 、正常立位腹平片、左側(cè)股骨干骨折、竇性心動過速、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（C)
版本2
病史采集:右乳房腫物
病歷分析:腹痛黑便
體格檢查:1肺部叩診 2穿手術(shù)衣,帶手套
36 號：
采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛
討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天，急性胃炎
查體：胸部體表標(biāo)志，（肩胛下角<問：如何觸摸肩胛下角,>、腋中線、鎖骨中線、肩胛間區(qū))
腹部液波震顫
腦膜刺激征
操作：吸氧
提問：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧為什么要濕化？
氧氣是比較干燥的氣體。長時間通過人體鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛細(xì)血管干裂破損及呼吸道粘膜受損，給人帶來不適，所以醫(yī)院從對患者健康負(fù)責(zé)的角度來講都必須通過濕化瓶，氧氣經(jīng)濕潤后再供患者使用。1減少對黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換
大手術(shù)后為什么要吸氧？
1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。
2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。
3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧
第三站：1全收縮期粗糙雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，2左下肺肺泡呼吸音和濕羅音，3竇性心動過速，4肝破裂，5主動脈型心，6左橈骨骨折，7三度房室傳導(dǎo)阻制，8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D，都是我自己選的，也不知道對不對
37號
第一站
病史采集 女 40歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反復(fù)喘憋 再發(fā)加重 自服硝酸甘油可緩解 查體有粉紅色泡沫痰 肺部濕羅音。左心室大。
第二站
體格檢查 心臟的觸診 液波震顫 膝關(guān)節(jié)及小腿的檢查 浮髕試驗
問 浮髕試驗陽性是怎樣 心尖抬舉樣搏動代表什么 布氏征陽性是怎樣 代表什么
操作 胸外心臟按壓 問 如果沒有助手 單人行人工呼吸和心臟按壓怎么弄（必須全部說清楚 每一個步驟)還問 如果在心臟按壓的過程中 要停下來去觸摸頸動脈搏動 時間不能超過多久
人工呼吸心臟按壓幾次查看有效指標(biāo)？
膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度多少？
第三站 1房撲2.左肺支氣管呼吸音伴濕羅音3.消化道穿孔4.CT腦梗塞.5.竇性心動過速6.左束支傳導(dǎo)阻滯7.右股骨頸骨折8.醫(yī)德醫(yī)分簡單A
38號題
第一站：采集：第一足趾關(guān)節(jié)炎 分析：急性腎盂腎炎 糖尿病2型。
第二站：測體溫，叩診肺下界移動度，鼻試吸氧
第三站：題號不記的了，考的兩心音（心音我一點(diǎn)不會，放棄)，一個是腹痛的病人來院后出現(xiàn)心悸什么的（大約這意思)我聽到的是咚~~，咚咚咚，另一個是肺炎的病人聽診到到什么。心電圖我選的是竇性性動過速，一個束支阻滯，（是三還是二題不記的了)，還有尿路結(jié)石，股骨骨折，硬膜外血腫。一個病人車禍昏迷要緊急手術(shù)，家人不在場，你是醫(yī)生要怎么做？我選的是可先干預(yù)，再向上級報告。許可后緊急手術(shù)。里面還有一選項也是向上級報告。我不知道對不對。醫(yī)0學(xué)0全0在0線
第三站是考體溫測量，肺下界叩診，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，還問了下腹壓痛反跳痛的意義，氧氣瓶擺放要注意的什么。
39號題
左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年
診斷：疾�。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎
問診要點(diǎn)：(總分15分)
一、 問診內(nèi)容(10分)
(一)、現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)
① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動、氣候變化的關(guān)系 2分
② 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分
③ 有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分
2、診療經(jīng)過(3分)
① 影像學(xué)檢查和化驗檢查結(jié)果 1分
② 全身或局部用藥情況及效果 1分
③ 局部理療情況 1分
(二)、相關(guān)病史(3分)
① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分
② 結(jié)核病史 1分
③ 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分
病例分析 肺炎《葡萄球菌》
操作 穿手術(shù)衣，代無菌手套
體檢 乳房的視診 腦膜刺激征，肋肌角叩擊痛，
提問 頸部前后活動角度 45度
乳頭凹陷的原因 牽拉 病變造成的
40號：
病史：尿路感染，
病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進(jìn)一步檢查：血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等)治療原則：一般治療，包括休息、加強(qiáng)營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術(shù)治療，藥物治療不滿意時可選用
操作：是穿手術(shù)衣，戴手套
體查：胸膜摩擦感檢查 肝觸診 腦膜刺激征檢查m.payment-defi.com
第三站
（順序記不大清了但我是第三站是滿分)
1 .左側(cè)第2、3肋間3/6噴射性雜音
2。右上肺上肺支氣管肺泡呼吸音及濕羅音、
3。右下肺炎。
4。右股骨頸骨折。
5。室性心動過速。
6。竇性心動過速。
7。肝癌。
8。應(yīng)注意無害原則
