41號(hào)題
病史采集：尿少一個(gè)月
病史采集也有考生回憶：女，56歲，尿多一個(gè)月。
病例分析：甲亢
操作：
1.頸淋巴結(jié)觸診（病人仰臥時(shí)能不能觸診)，肺部聽診（口述聽診內(nèi)容及結(jié)果)，肝臟觸診（單手法)，問了一個(gè)呼氣相延長的意義。肺部的什么水波怎么檢查
2.骨穿 (骨穿問抽不出怎么辦) 問了一個(gè)做骨髓涂片需要抽多少骨髓，再就是一次穿刺未抽出骨髓要怎么辦？（真可笑，我沒打麻藥就給他開始穿刺了，考官說病人穿死了，后面又重新開始做了)
第三站，心臟聽診是一個(gè)噴射性雜音，肺聽診是呼氣相哮鳴音，心電圖是一個(gè)竇速和一個(gè)房顫，還有一個(gè)左肺癌和髂骨骨折的片子，肝破裂的片子，最后醫(yī)德是選醫(yī)生要法律保護(hù)自己
42號(hào)
病史采集是尿頻、尿急、尿痛
病歷分析是 左基底節(jié)區(qū)腦梗 高血壓病3級極高危 。
體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射
43
一站：病史采集 男 28歲 肉眼血尿 3天 病例分析：麻疹 +肺炎
二站：胸部體表標(biāo)志，單手肝觸診，肛檢 腹部視診內(nèi)容
穿手術(shù)衣，戴手套 操作胃大切 手術(shù)消毒
三站：左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死
44號(hào)
采集是腎結(jié)石，患者三小時(shí)前突發(fā)右腰背部疼痛，伴血尿。
分析是左側(cè)枕頂葉出血性腦梗塞，高血壓三級
病史采集：右腰劇烈疼痛伴有血尿
病例分析：女57歲右側(cè)肢體活動(dòng)障礙3天，頭顱CT：左頂枕部血腫，右側(cè)肌力三級，右巴氏（+)，右腱反射減弱。醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng) m.payment-defi.com
第二站：
體格檢查：
口述：觸診語音震顫的方法
脾臟觸診（平臥位)
做腦膜刺激征
考官問題：頸強(qiáng)直的表現(xiàn)？意義腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高及頸椎病等頸部疾病)？克、布氏征意義（腦膜激惹征)？
板狀腹見于何種疾病
操作：
胃大部切除術(shù)使用碘伏消毒
考官問題：油污，膠布的去除方法？用汽油和松節(jié)油
兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時(shí)間是多少？
醫(yī)l學(xué)l全l在線 m.payment-defi.com
機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯(cuò)了
第三站的不同考生的回憶答案：機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯(cuò)了
45號(hào)題
.病史采集：血尿.
脾亢
級極高危 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射
版本2
病史：間斷無痛性血尿
病例：貧血（缺鐵可能性比較大)
體查：腫大的分度)心臟觸診的內(nèi)容和結(jié)果（心前區(qū)震顫的臨床意義)移動(dòng)性濁音
操作：腹穿（一次放液不超過多少 為什么 放液后腹帶包扎的作用)
心電圖是竇速和室早 影像學(xué)是腦梗塞、脛腓骨雙骨折、還有一個(gè)是食管的看不太清楚
版本3
病史：多尿，饑渴、多食2月
病例：55歲男性，右下腹隱痛2月，餐后疼痛，發(fā)病后食欲差，體重減輕6公斤，輕度貧血貌，HB 88g/L，其他正常
體查：對光反射，乳房觸診，肝臟單手觸診法
操作：骨穿
上機(jī)：收縮期吹風(fēng)樣雜音左下腋傳導(dǎo)；支氣管呼吸音、濕羅音；竇性心動(dòng)過速；室性早搏；右肱骨骨折；肝破裂，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
46題
第一站：
病史采集：女性22歲，消瘦，多食，煩躁易怒x月！個(gè)人診斷甲亢！)
病案分析，男性30+歲，5年上腹部疼痛史，加劇刀割樣疼痛4小時(shí)住院，空腹痛，進(jìn)食緩解，板狀腹，反跳痛，腹平坦，移動(dòng)性濁音（-+)血象高，血鉀4.0還給了張腹平片見（閣下游離氣體，氣液平面！診斷：上消化道穿孔（胃十二指腸潰瘍穿孔)
彌漫性腹膜炎
慢性胃炎鑒別：急性膽囊炎，胰腺炎，腸梗阻，胃底食管靜脈曲張破裂
治療手術(shù)為主
第二站：體格檢查 訴胸部體表標(biāo)志，頸椎第7棘突，腋后線，鎖骨下窩，肩甲下區(qū)，腋窩中線 問桶狀胸發(fā)生，前后徑比例，三凹癥見于發(fā)生，腦膜刺激征
操作：四肢淺靜脈穿刺，如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺，腹股溝靜脈，頸外靜脈！
第三站：正常心電圖，室性期前收縮，心音：隆隆樣不傳到，呼吸音右上肺呼吸音增強(qiáng)，頭顱ct硬膜下血腫，x片腸梗阻 脛骨下段骨折
第三站答案2：上肺呼吸音減弱 左側(cè)股骨骨折 泌尿系結(jié)石 竇性心動(dòng)過速 室性期前收縮 硬膜下血腫 （醫(yī)德醫(yī)風(fēng))老醫(yī)生向病人說明情況 讓實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查 取得病人配合
47號(hào)題目
病史采集：多尿、 易饑多食2月
病例分析： 55歲男性，右下腹隱痛 2月 加重一月， 餐后疼， 發(fā)病后食欲差，體重減輕6公斤， 輕度貧血貌，HB 88g/L，其他正常----胃癌伴貧血
體格檢查：對光反射， 乳房觸診，肝的單手觸診
操作：骨穿
多媒體：1、收縮期吹風(fēng)樣雜音左腋下傳導(dǎo)
2、支氣管呼吸音 濕羅音
3、竇性心動(dòng)過速
4、室性早搏
5、右肱骨骨折
6、肝破裂
7、
8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
48號(hào)題，
病史采集：消瘦伴心悸、饑餓、多食兩個(gè)月----甲亢
病例分析， 31歲，女，陰道淋漓出血6天，下腹痛1小時(shí)。左下腹撕裂樣痛伴肛門墜脹感，末次月經(jīng)39天前，查體休克體征，全腹緊張，壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽性，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，血常規(guī)，中度貧血。。。。
診斷：異位妊娠破裂，失血性休克，貧血鑒別診斷：急性輸卵管炎
急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、治療
手術(shù)：根治手術(shù) 保守手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)；藥物治療；期待治療
第二站：
1、體格檢查---乳房視診、莫非氏征、腦膜刺激征集陽性表現(xiàn)意義、
2、操作：吸痰術(shù)
第三站：
竇性心律不齊（房顫是不正確的) 室上性心動(dòng)過速 右下肺呼吸音減弱
左股骨干骨折 泌尿系梗阻 視頻：既要放手，又要指導(dǎo) （其余不記得了)
答案順序是AABAACAD 換成阿拉伯?dāng)?shù)字更好記
此站是滿分
49
采集：意識(shí)不清伴出冷汗1小時(shí)，有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》
分析：女性，外傷后左髖疼痛n小時(shí)（估計(jì)是做股骨頭或股骨頸骨折)
操作：男性導(dǎo)尿
體查：心臟聽診 醫(yī)學(xué)全;在線。心臟聽診的位置和聽診的內(nèi)容，肛診的內(nèi)容
50
內(nèi)容 8歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。
病例分析 題號(hào)70 內(nèi)容 左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關(guān)系異常)
技能操作 側(cè)體溫，心臟聽診，脾臟觸診。m.payment-defi.com
機(jī)考 左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音 （肺部聽診)、 竇性心動(dòng)過速 （EKG)、
右下肺炎（X片)、 室性心動(dòng)過速？（EKG)、橈骨骨折（X片)、腦出血（CT)、
輸血前談話及簽 字（醫(yī)德醫(yī)風(fēng))
51
病史采集、18歲，一側(cè)頭痛。。。。（聽同學(xué)說的，后面忘了！)
病例分析、急性乳腺炎 乳癌待查(哺乳期婦女一測乳房紅腫熱痛，博動(dòng)感，觸診有波動(dòng)感。血象高。)
體查：呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（呼吸節(jié)律 頻率，方式，活動(dòng)度。。。他有提示那些內(nèi)容)，語音震顫，腦膜刺激征
問題是語顫增強(qiáng)見于什么
操作：小腿開放性外傷如何處理？四肢骨折在無夾板的情況下用什么固定？，為什么上下要過關(guān)節(jié)
上機(jī)：收縮期雜音伴廣泛傳導(dǎo)，哮鳴音伴濕羅音，心電圖竇速，室上速（注意不是室速)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)生錯(cuò)，片子尺骨骨折，肝癌，肺炎（我錯(cuò)了一個(gè)，不知道那個(gè))其他的 忘記了。我就錯(cuò)了個(gè)片子其他都對。
52號(hào)
病史采集 baozha性頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)
病例分析 癰。頸部皮膚破潰 紅腫 中央青紫 周圍有濃點(diǎn)，WBC，N均高，有糖尿病病史 18年，尿糖+++
操作 乳房視診觸診 脾臟觸診 呼吸機(jī)使用
第三站：（支氣管)肺泡呼吸音+羅音 二聯(lián)律 胸腔積液 腓脛雙骨折 竇緩 室顫 胰腺炎 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是描述病情要委婉 (我錯(cuò)了一個(gè) 不知道哪一個(gè))
53號(hào)題：
第一站：男性 60歲，頭痛伴右側(cè)肢體無力及意識(shí)障礙5小時(shí)。
病例分析：右肝癌 脾腫大（1度) 陳舊性肺結(jié)核 m.payment-defi.com
第二站：胸部視診 體表標(biāo)志 墨菲征 腦膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除
第三站：腸梗阻 股骨頸骨折 腦梗塞 右肺上葉支氣管呼吸音和濕羅音 三聯(lián)律 三度房室傳到阻滯
54號(hào)題
1。采集：意識(shí)不清伴左下肢無力，有風(fēng)濕性心臟病病史
病史：胰頭癌
(鑒別診斷；1慢性胃炎。2消化道潰瘍。3肝炎。4膽石癥。5慢性胰腺（炎 6周圍癌);進(jìn)一步檢查：三大常規(guī) 。B超。消化造影 。CT 。內(nèi)鏡+活檢；治療原則：（1 )結(jié)合檢查結(jié)果確定是否手術(shù)。無法手術(shù)的可以行姑息手術(shù)治療。化療等（2 )對證治療 3營養(yǎng)和支持治療
2。吸氧術(shù) 脾觸診 胸廓視診（記住胸廓前后徑：左右徑，1:1.5) （老師另外問了我腦膜刺激征)
3。左束支傳導(dǎo)阻滯 竇緩 肺炎 脛腓骨骨折
第三站補(bǔ)充，還有心臟聽診奔馬律，肺部聽診左肺支氣管肺泡呼吸音+濕羅音,X線題選顱骨骨折
醫(yī)德題應(yīng)該是選 因患者本人意識(shí)清楚，需詢問患者
55號(hào)題
第一站：
病史采集：女孩，5歲，反復(fù)發(fā)作四肢抽搐伴意識(shí)障礙1年，2天來頻繁發(fā)作急診入院 病例診斷：男，40歲，乙肝15年，肝功能異常5年。5年前查肝功能AST250U/L，乏力、納差，就診。母有慢性乙肝史。輔助檢查：血常規(guī)正常，AST250U/L，白蛋白正常，乙肝兩對半：1、3、5陽性。
第二站：肺部叩診、膀胱檢查、膝反射、腹穿
上機(jī)：心臟雜音：機(jī)器樣連續(xù)。大葉性肺炎。心電圖：竇緩，室速。骨折：脛腓骨
56號(hào)題
病史采集：男性，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大半月余。
病例分析：蜂窩組織炎，糖尿病。
第二站：肺下界叩診，液波震顫，膝反射，術(shù)后兩天闌尾炎換藥 問題是：肱二頭肌反射的表現(xiàn)，舟狀腹的病因，術(shù)后兩天闌尾炎換藥時(shí)要觀察的內(nèi)容。
第三站：肺動(dòng)脈高壓的聽診，注意是中晚期還是晚期，應(yīng)該是舒張期；肺部聽診我選的肺泡呼吸音增強(qiáng)；
左胸腔積液 ；好像是橈骨骨折（不確定)；腦出血； 心電圖好像是竇緩，室速；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好像醫(yī)生不能收病人的錢再幫病人交吧
57號(hào)題：
病史采集：男性14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、黑便兩天、幼兒時(shí)候有出血傾向；
病例分析：女45歲，吃飽后劇烈右上腹絞痛，2天伴發(fā)熱，1天前發(fā)熱癥狀加重，右上腹肌緊張，壓痛，無反跳痛，別的醫(yī)院檢查診斷為膽囊結(jié)石。WBC增高，分葉粒占0.86%。
操作：一、體格檢查1（肋脊角，胸骨旁線，后正中線，胸骨上窩，肩胛線)
2、肋脊角叩診，3、腦膜刺激征 m.payment-defi.com
二、操作，胃大切術(shù)后形成瘺管，二次手術(shù)術(shù)區(qū)消毒。
三、上機(jī)，8道選擇題。
58號(hào)題
病史采集：女，30歲，乏力、心悸、活動(dòng)后氣促2月，1年來月經(jīng)量多。
病例分析：膽囊炎 膽囊結(jié)石
體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳房視診、脾臟觸診 問題：脾臟腫大分度。
技能操作：穿脫隔離衣 問題：多久換一次（24小時(shí))、清潔部位是那些（內(nèi)面)。
第三站：1心包摩擦音2記不清3左股骨頸骨折4右肺炎5肝癌6竇性心動(dòng)過緩7室性心動(dòng)過速8簽字
59號(hào)
病史采集：患者 女 乏力 面色蒼白 鞏膜黃染10天（記得不是很清楚，癥狀是明確的)
病例分析：患者男 受涼后發(fā)熱，抗生素治療無效，有盜汗， PPD試驗(yàn)(+)ESR 78MM/H,--- 結(jié)核性胸腔積液
體格檢查：
心臟觸診 問題：觸診內(nèi)容？心尖位置 心包摩擦感觸診位置
腹部體表標(biāo)志四區(qū)法問：分哪4區(qū)？
腹股溝淋巴結(jié)觸診 問題：分幾群？淋巴結(jié)組數(shù)，及觸診要觀察的內(nèi)容 如何觸診
基礎(chǔ)操作： 一病人做血?dú)夥治觯蓜?dòng)脈穿刺， 問題 進(jìn)針位置 為何結(jié)束后要立刻扎上橡皮塞？ 血?dú)夥治龀斯蓜?dòng)脈外還可以選擇哪些動(dòng)脈？ 注射器需要做什么處理？（內(nèi)加抗凝素)
要不要帶一次性手套
第三站（不一定正確)
心臟聽診：舒張期奔馬律 肺部聽診：哮鳴音 心電圖：竇緩 心梗 X線：尺骨骨折 正常腹平片 CT：腦梗
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者肺癌，家屬要求隱瞞，患者要求知道，醫(yī)生怎么辦？
60號(hào)題
第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱)
病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結(jié)合性胸膜炎、右側(cè)胸腔中度積液)
第二站：胸壁的標(biāo)志（指出并描述，描述太難了)
肛門指檢
腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段 直腸指檢 胸部骨性標(biāo)志
三腔二囊管使用
第三站：第一題
病史是60歲發(fā)熱 咳嗽1周 第3 4 肋間聽診
答案分別是
A 3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射
B4/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射
C3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射
D3/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射
青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。
女 ，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個(gè)右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結(jié)核鑒別。醫(yī)’學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng) m.payment-defi.com
還有一個(gè)是遲橈骨雙骨折 注意觀察尺骨頭 有個(gè)小縫
其他的都比較簡單。
如哮鳴音
