2009年度上海市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻題解析(二)

上海市歷年真題

題目11：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是

　　選項A：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　選項B：應(yīng)用支氣管擴張劑

　　選項C：應(yīng)用祛痰止咳藥

　　選項D：增強免疫功能

　　選項E：抗感染治療

　　答案：C

　　考查目的：慢性支氣管炎的治療

　　解析：1.控制感染視感染的主要致病菌或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。較重者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。

　　2.祛痰、鎮(zhèn)咳可改善患者癥狀，對年老體弱的患者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強鎮(zhèn)咳劑，以免不利于痰的排出。www.med126.com

　　3.解痙、平喘常選用氨茶堿、喘康速、沙丁胺醇口服或吸入。

　　4.氣霧療法生理鹽水氣霧吸入有利排痰。

　　題目12：確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　選項A：痰菌陽性

　　選項B：血沉增快

　　選項C：PPD皮試陽性

　　選項D：低熱、盜汗

　　選項E：結(jié)核接觸史

　　答案：A

　　考查目的：肺結(jié)核的診斷標準

　　解析：痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核患者，抗結(jié)核治療療效，確定肺結(jié)核病人是否為傳染源及病灶活動性的主要依據(jù)。

　　題目13：結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　選項A：胸部壓痛

　　選項B：語顫減弱

　　選項C：呼吸音減低

　　選項D：胸膜摩擦音

　　選項E：呼吸運動減弱

　　答案：D

　　考查目的：結(jié)核性干性胸膜炎的體征

　　解析：初期由于胸膜纖維裹滲出而有胸膜姓疼痛，深呼吸時加重，聽診有胸膜摩擦音。隨滲液增多，疼痛漸消，代之以逐漸加重的呼吸困難。

　　題目14：下列哪項應(yīng)考慮癌性胸水

　　選項A：胸水清澈、靜置不凝固，比重＜1.016-1.018，以淋巴細胞和間皮細胞為主

　　選項B：胸水是談血色，紅細胞＞10×1012／L

　　選項C：胸水淡黃綠色，比重＞1.018，白細胞高于500xl09／L，pH＜7.30，Rivalta試驗陽性

　　選項D：胸水有臭味，比重＞1.018，白細胞為10×109／L，PH＜7.OO，Rivalta試驗陽性

　　選項E：血性胸水，紅細胞＞5.0×1012／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L

　　答案：E

　　考查目的：胸腔積液的病因及性質(zhì)

　　解析：血性胸水時�？紤]為惡性腫瘤、血管瘤破裂或肺梗死，LDH＞500IU／L常提示為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細菌感染。

　　題目15：下列哪一項在支氣管哮喘的診斷中最有意義

　　選項A：血氣分析

　　選項B：血常規(guī)檢查

　　選項C：臨床癥狀和體征

　　選項D：呼吸功能檢查

　　選項E：胸部X線檢查

　　答案：C

　　考查目的：支氣管哮喘的診斷標準

　　解析：1.反復(fù)發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多于刺激因素有關(guān)。

　　2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、意呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　題目16：格林-巴利綜合征患者病后五天出現(xiàn)嚴重面神經(jīng)麻痹、舌咽困難，嚴重呼吸麻痹、構(gòu)音含糊。首先的治療是www.med126.com

　　選項A：腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　選項B：鼻飼流質(zhì)

　　選項C：大量維生素B1

　　選項D：抗生素治療

　　選項E：氣管切開并用呼吸機

　　答案：E

　　考查目的：周圍神經(jīng)病

　　解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的治療原則及呼吸肌麻痹的處理

　　1、治療原則主要包括對癥、支持療法和針對病因治療兩方面。急性期是否應(yīng)用激素治療尚有爭議。近年來血漿交換療法、大劑量免疫球蛋白靜滴治療均已應(yīng)用于臨床。

　　2、呼吸肌麻痹的處理本病的主要危險是呼吸肌麻痹，需經(jīng)常保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，使呼吸道分泌物及時排出。要密切觀察呼吸困難的程度、肺活量和血氣分析的改變，若發(fā)現(xiàn)有缺氧癥狀，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動脈氧分壓低于9.3kPa（90mmHg)，則及早使用呼吸器。通常先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，則行氣管切開，外接呼吸器。使用呼吸器期間需加強護理，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合血氣分析資料，適當?shù)卣{(diào)節(jié)呼吸的通氣量及壓力。呼吸麻痹的搶救是本病降低死亡率的關(guān)鍵。