(共用題干)男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞O.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。 ( )
A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血
D.溶血性貧血
E.急性白血病
【正確答案】： E
【參考解析】： 該病人急性發(fā)病，血中自細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞比例顯著增加，應(yīng)考慮急性白血病。體檢中應(yīng)特別注意是否有胸骨壓痛，胸骨壓痛為白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)。為明確診斷，應(yīng)行骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。
第 112 題 體檢中應(yīng)特別注意的體征是 ( )
A.瞼結(jié)膜蒼白
B.胸骨壓痛
C.淺表淋巴結(jié)腫大
D.皮膚出血點(diǎn)
E.心臟雜音
【正確答案】： B
根據(jù)題示回答 113～115 題：
(共用題干) 男性，2l歲，近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2/6級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。
第 113 題 最可能的診斷是 ( )
A.冠心病心絞痛
C.主動(dòng)脈瓣狹窄
E.病毒性心肌炎
【正確答案】： D
【參考解析】： 該年輕男性病人有心悸和勞力性呼吸困難等心臟病史，還時(shí)有頭暈或短暫神志喪失及胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，支持肥厚型梗阻性心肌病。最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。應(yīng)選用的藥物p受體阻滯劑即普萘洛爾，有利于防止心動(dòng)過(guò)速，減輕左室流出道狹窄。
第 114 題 最有價(jià)值的診斷方法是 ( )
A.胸部X線攝片
B.心電圖
C.超聲心動(dòng)圖
D.心臟核素檢查
E.冠狀動(dòng)脈造影
【正確答案】： C
第 115 題 應(yīng)選用的藥物是 ( )
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.普萘洛爾
D.卡托普利
E.雙氫克尿噻
【正確答案】： C
根據(jù)提示回答 116～117 題：(共用題干)
女性，40歲，3個(gè)月前精神受刺激，3個(gè)月來(lái)睡眠差。�？诳孰y忍，夜間亦需大量飲水，每日飲水4～5暖壺，喜飲涼水。尿量明顯增加，平均每小時(shí)排尿一次，夜間也需排尿5次以上，全天尿量達(dá)9L。病人自覺(jué)吞咽困難，幾乎不能咽下干糧，只能進(jìn)食帶湯水的食物。發(fā)病以來(lái)精神差，煩躁，消瘦，心悸，近兩周出現(xiàn)頭痛。
第 116 題 根據(jù)病史此病人最可能患的疾病是 ( )
A.糖尿病
B.尿崩癥
C.食管梗阻
D.神經(jīng)官能癥
【正確答案】： B
第 117 題 病人人院后第二天受涼后發(fā)熱，頭痛加重，飲水量少，神志不清。查體血壓90/60mmHg，口唇干燥，皮膚彈性差;未見(jiàn)頸抵抗和視乳頭水腫。此時(shí)應(yīng)首先考慮 ( )
A.嚴(yán)重失水，高鈉血癥
B.糖尿病急性代謝并發(fā)癥
C.感染中毒性休克
D.顱內(nèi)壓增高
E.腦卒中
【正確答案】： A
根據(jù)題示回答 118～120 題：
(共用題干) 男性，25歲，間斷左耳流膿5個(gè)月，兩個(gè)月來(lái)左外耳道干燥。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，體溫38℃左右。入院前兩周頭痛加重，伴嘔吐。3小時(shí)前呼之不應(yīng)，急診人院。入院查體，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，對(duì)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體力弱，以上肢為著，右側(cè)Hoffmann征(+)。
第 118 題 最可能的臨床診斷為( )
A.自發(fā)性顱內(nèi)出血
B.腦栓塞
C.腦膿腫繼發(fā)腦疝
D.腦腫瘤
E.急性梗阻性腦積水
【正確答案】： C
【參考解析】： 患者左耳流膿5個(gè)月，兩個(gè)月來(lái)干燥，但出現(xiàn)持續(xù)性頭痛及發(fā)熱，體溫38℃，提示左耳感染引流不暢，引起顱內(nèi)感染。入院前兩周頭痛加重伴嘔吐，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，3小時(shí)突然中度昏迷，瞳孔左側(cè)大，醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.payment-defi.com對(duì)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體力弱，右側(cè)Hoffmann(+)，出現(xiàn)小腦幕切跡疝的體征，病因考慮顱內(nèi)膿腫引起，緊急處理首先是靜脈輸注高滲藥物甘露醇降顱內(nèi)壓，以緩解病情爭(zhēng)取時(shí)間，盡快作頭顱CT明確診斷，盡快手術(shù)，除去病因。
第 119 題 緊急處理措施首先是( )
A.止吐
B.抗感染
C.靜脈輸入甘露醇
D.靜脈輸入抗癲癇藥物
E.靜脈輸入地塞米松
【正確答案】： C
第 120 題 應(yīng)盡快采取的檢查項(xiàng)目是( )
A.腰椎穿刺術(shù)
B.血培養(yǎng)
C.腦電圖
D.頭顱X線平片
E.頭顱CT
【正確答案】： E
