�。ㄒ�)適應(yīng)證
1.嚴重通氣不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2.嚴重換氣功能障礙急性呼窘迫綜合征、嚴重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫。
3.呼吸功能下降胸部和心臟外科手術(shù)后嚴重胸部創(chuàng)傷等。
4.心肺復(fù)蘇。
�。ǘ�)應(yīng)用呼吸機的指征
1.臨床指征呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲�；蛲Ｖ�，意識障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率＞35次/分。
2.血氣分析指征Ph＜7.20～7.25；PaCO2＞9.33～10.7Kpa（70～80mmHg)；PaO2在吸入FiO2，30分后仍＜6.67kPa（50mmHg)。
（三)禁忌證
1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。
2.中等量以上的咯血。
3.重度肺囊腫或肺大皰。
4.低血容量性休克未補充血容量之前。
5.急性心肌梗死。 醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com
�。ㄋ�)準備工作
1.檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣內(nèi)活瓣是否靈敏。
2.檢查電源和地線。
3.氧氣鋼瓶內(nèi)或中心供氧壓力上是否足夠（氧氣壓力＞10kg/c㎡)。
4.濕化器是否清潔。
（五)操作方法
1.呼吸機與患者的連接方式。
（1)面罩適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般為12h.
�。�2)氣管插管用于半昏迷，昏迷的重癥者保留時間一般中超過72h，如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長保留時間。
（3)氣管切開用于長期作機械通氣的重癥患者。
2.呼吸機和調(diào)節(jié)
�。�1)通氣量潮氣量一般為10～15ml/kg慢性阻塞肺部疾患常設(shè)在8～10ml/kg；急性呼吸窘迫綜合征（ATDS)、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12～15ml/kg.
�。�2)吸氣/呼氣時間表阻塞性通氣障礙時吸：呼為1：2或1：2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時吸：呼為1：1.5，并配合較快頻率。應(yīng)用呼吸機時一般呼吸頻率為16～20次/分。
（3)通氣壓力肺愉輕度病變時常15～20cmH2O壓力，中度病變?yōu)?0～25cmH2O壓力，重度病變需25～30cmH2O壓力。
�。�4)給氧濃度低濃度氧（24%～28%)不超過40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中濃度（40%～60%)適用于缺O(jiān)2而CO中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過1～2天。
3.通氣方式
�。�1)控制呼吸患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用和呼吸方式，優(yōu)點是可以保證通氣量；②容量控制通氣加長吸氣，又稱自動間歇肺泡過度充氣，醫(yī),學(xué).全,在.線m.payment-defi.com在容量控制的基礎(chǔ)上每100次呼吸中有一次相當于2倍潮氣量的長嘆氣；③壓力控制通氣，優(yōu)點是氣道壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。
（2)輔助呼吸在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)是，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制吸氣的深度由呼吸機控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。
壓力支持通氣，特點是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機后呼吸機給予病人一定的支持，達到提高通氣的目的。
�。�3)呼氣末正壓通氣（PEEP)呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺臟，在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓，至呼氣末仍處于預(yù)定正壓水平。一般主張末正壓在5～10cmH2O，適用于肺順應(yīng)性差的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)及肺水腫。
（4)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機在吸、呼兩相均給給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到不定的正值，使肺泡張開，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。 醫(yī),學(xué).全,在.線m.payment-defi.com
�。�5)間歇強制通氣（IMV)和同步間歇強制通氣（SEMV)在自主呼吸的過程中，呼吸機按照指令定時、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體，稱IMV；如呼吸機間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV.呼吸機的頻率一般為2～10次/分。優(yōu)點是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤離呼吸機的過渡措施。
4.選擇適當?shù)耐夥绞健?
5.接通電源，打開呼吸機電源開關(guān)，調(diào)試呼吸機的送氣是否正常，確定無漏氣。然后將呼吸機送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好，呼吸要機的機械通氣即已開始。
