1.男性，30歲，左前胸刀刺傷半小時(shí)，查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈細(xì)弱，l40次/分，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg，醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供m.payment-defi.com左前胸第5肋問(wèn)處見(jiàn)約4cm刀傷口，此病例的病理生理改變是
A.低血容量休克
B.縱隔移位，心臟受壓
C.左胸腔內(nèi)壓力持續(xù)上升
D.腔靜脈受阻，回心血量減少
E.縱隔撲動(dòng)，呼吸循環(huán)功能衰竭
答案及解析：D
心包壓塞的病理生理：
心包粘連、縮窄（可伴滲液、稱(chēng)亞急性滲液性心包炎)，心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，心搏量下降。同時(shí)上下腔靜脈血液回流受阻。
急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供m.payment-defi.com如積液積聚較慢，可出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、奇脈等。
心臟壓塞現(xiàn)象包括了在大量或急驟心包積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以下表現(xiàn)：
（一)先為躁動(dòng)、呼吸困難、遲鈍，迅速轉(zhuǎn)為昏迷。 動(dòng)脈壓下降
（二)頸靜脈怒張 靜脈壓顯著升高。
（三)動(dòng)脈壓下降 脈壓變小，伴明顯心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重時(shí)心排血量降低，可發(fā)生休克。
（四)奇脈 奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。
（五)血壓下降或休克 心臟壓塞系心包腔內(nèi)大量或急驟積液造成急性循環(huán)衰竭，醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供m.payment-defi.com表現(xiàn)為動(dòng)脈壓下降甚至休克，收縮壓降低，舒張壓不變，所以脈壓變小，故不可能出現(xiàn)脈壓加大現(xiàn)象。
（六)心音弱且遙遠(yuǎn) .
2.下列哪項(xiàng)不是衛(wèi)生部規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
A.每lml飲用水細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)100個(gè)
B.每100ml汽水大腸菌群不得超過(guò)5個(gè)
C.每1000ml飲用水大腸菌群不得超過(guò)3小
D.每lml飲料細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)l00個(gè)
E.每100ml果汁大腸菌群不得超過(guò)l00個(gè)
答案及解析：E.
衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查
大腸桿菌不斷隨糞便排出體外，污染周?chē)h(huán)境和水源、食品等。取樣檢查時(shí)，樣品中大腸桿菌越多，表示樣品被糞便污染越嚴(yán)重，也表明樣品中存在腸道致病菌的可能性越大。故應(yīng)對(duì)飲水、食品、飲料進(jìn)行衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查。
細(xì)菌總數(shù)：檢測(cè)每毫升或每克樣品中所含細(xì)菌數(shù)，采用傾注培養(yǎng)計(jì)算。我國(guó)規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是每毫升飲水中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)100個(gè)。
大腸菌數(shù)指數(shù)：指每立升中大腸菌群數(shù)，采用乳糖發(fā)酵法檢測(cè)。醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供m.payment-defi.com我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是每1000ml飲水中不得超過(guò)3個(gè)大腸菌群；瓶裝汽水、果汁等每100ml大腸菌群不得超過(guò)5個(gè)。
3.男性患者20歲，半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有寞道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近四日瘺道口閉合。但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，X線(xiàn)片示有死骨存留，而且包殼形成充分，應(yīng)立即
A.瘺道切除，一期縫合
B.骨鉆孔手術(shù)
C.死骨摘除，植骨術(shù)
D.切開(kāi)引流
E.瘺道搔刮術(shù)
答案及解析：D
本例患者在竇道閉合后出現(xiàn)高熱，局部壓痛及紅腫，提示局部炎癥形成，醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供m.payment-defi.com此時(shí)不宜行植骨術(shù)，而應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)引流。
先引流，后考慮擇期行死骨摘除，植骨術(shù)。
下肢靜脈曲張病人手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)。又稱(chēng)
A.Trendelenbur9試驗(yàn)
B.Perthes試驗(yàn)
C.Pratt試驗(yàn)
D.Buerger試驗(yàn)
E.Finkelstein試驗(yàn)
答案及解析：B
Perthes試驗(yàn)：即深靜脈通暢試驗(yàn)，用于檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。
方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供m.payment-defi.com若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。
Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。
4.男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊半年，時(shí)有擠壓痛，無(wú)熱，不影響活動(dòng)，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動(dòng)，擠壓不變小，睪丸可觸及正常大小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)診斷
A.睪丸鞘膜積液
B.精索鞘膜積液
C.交通性鞘膜積液
D.左斜疝
E.精液囊腫
答案及解析：B
牽拉睪丸可隨之活動(dòng)提示病變和睪丸及其附屬結(jié)構(gòu)是連在一起的，擠壓不變小提示不是交通性積液，睪丸可觸及正常大小說(shuō)明病變沒(méi)有影響睪丸，透光試驗(yàn)陽(yáng)性提示不是疝氣。
確定鞘膜積液的方法：各類(lèi)鞘膜積液做透光試驗(yàn)時(shí)均為陽(yáng)性（透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時(shí)間較長(zhǎng)，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性（不透光)。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要時(shí)間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗(yàn)可以為陰性（不透光)。對(duì)鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時(shí)，可進(jìn)行試驗(yàn)性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
睪丸從腹膜后間隙下降時(shí)，有兩層腹膜構(gòu)成的鞘狀突亦經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。正常情況下，在胎兒出生前后，上2/3的鞘狀突完全閉合，睪丸部鞘狀突形成一盲袋，包繞睪丸，被稱(chēng)為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜內(nèi)積聚少量液體，可起潤(rùn)滑劑的作用，供睪丸活動(dòng)。如果先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。另外，在鞘狀突閉合正常時(shí)，由于睪丸、附睪感染，腫瘤、絲蟲(chóng)病或外傷等后天性因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。
臨床上分為四種類(lèi)型。
（1)精索鞘膜積液 特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合， 精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。
（2)睪丸鞘膜積液 是 最 多見(jiàn)的一類(lèi)，是鞘狀突閉合正常， 睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。
（3)交通性鞘膜積液 特點(diǎn)為鞘狀突完全開(kāi)放，醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供m.payment-defi.com腹腔內(nèi)液體通過(guò)開(kāi)放的鞘狀突通道進(jìn)入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動(dòng)，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進(jìn)入鞘膜囊，只有腹腔內(nèi)液體能進(jìn)入。
（4)精索睪丸鞘膜積液 鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合， 精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。