【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】
等滲性脫水最好補(bǔ)充
A.1.4％碳酸氫鈉
B.2：3：1溶液
C.11.2％乳酸鈉液
D.0.9％氯化銨液
E.2：1等張含鈉液
學(xué)員提問：為什么不選D？
答案及解析：本題選B。
第一天補(bǔ)液計劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。
累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg
輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg
②定性
等滲--1/2張含鈉液（2：3：1)
低滲--2/3張含鈉液（4：3：2)
高滲--1/3張含鈉液（2：6：1)
③定速
主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。
定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)
1)擴(kuò)容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：
若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8～12小時滴入，8～10ml/kg.h
3)維持補(bǔ)液階段：
余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注
④糾正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計算。
血?dú)鉁y定計算：5%NaHCO3（ml)=（-BE)×0.5×體重；
稀釋成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%)。以上均半量給予。
兩補(bǔ)
1)補(bǔ)鉀：
見尿補(bǔ)鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
2)補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。
補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
2)溶液的定性：
生理需要量：60～80ml/kg，用1/5張；
繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。
1：1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液1張0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
【藥理學(xué)】
碳酸鋰的下述不良反應(yīng)中哪項(xiàng)是錯的
A.口干、多尿
B.惡心、嘔吐
C.肌無力肢體震顫
E.過量引起意識障礙，共濟(jì)失調(diào)
學(xué)員提問：為什么不選D？
答案及解析：本題選B。
碳酸鋰不良反應(yīng)：
(1)積蓄中毒時,可出現(xiàn)腦病綜合征(如意識模糊、震顫、反射抗進(jìn)、癲癇發(fā)作等。乃至昏迷、休克、腎功能損害，故用藥時須隨時嚴(yán)密觀察，及時減量。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.payment-defi.com腦病綜合征一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，靜注氨茶鹼，以促進(jìn)鋰的排泄，亦可輸注生理鹽水、甘露醇或引腹膜透折，以促使鋰排出。
(2)鈉鹽能促進(jìn)鋰鹽經(jīng)腎排除,故用藥期間應(yīng)保持正常食鹽攝入量,每周應(yīng)停藥一日,以保安全。
(3)血鋰濃度與療效及不良反應(yīng)有關(guān),治療躁狂癥時,鋰濃度為0.9～1.2mEq/L時不良反應(yīng)較輕,超過1.5mEq/L則不良反應(yīng)增多,故應(yīng)測定血鋰濃度。
(4)老年人鋰鹽排泄慢,易產(chǎn)生蓄積中毒,注意調(diào)整劑量。
1924年Wiss等發(fā)現(xiàn)碳酸鋰有抗糖尿病的作用。以后文獻(xiàn)報導(dǎo)認(rèn)為鋰可能通過下列機(jī)制參與糖代謝：改善胰島素敏感性；增加肝糖原，肌糖原的合成；促進(jìn)糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和氧化；抑制糖的異生；對胰島素分泌可變化不定，無作用、降低或增加。
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