26.男，55歲。寒戰(zhàn)，高熱一周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/ 分。BP129/80mmHg。9鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.payment-defi.com血白細(xì)胞20×10/L,核左移，AFP陰性。首先應(yīng)考慮的診斷是
A.急性化膿性膽囊炎
B.阿米巴性肝膿腫
C.原發(fā)性肝癌
D.急性細(xì)菌性肝膿腫
E.膈下膿腫
答案：（D)
解析：患者中年男性，急性病程。寒戰(zhàn)、高熱，右上腹脹痛，查體肝腫大，質(zhì)中，觸痛，上腹部肌緊張。血白細(xì)胞明顯升高，核左移。應(yīng)首先考慮急性細(xì)菌性肝膿腫。
27.患兒，男，1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐，伴果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。查體：面色蒼白，出汗。腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，臍右上方叩及臘腸形腫塊，右下腹空虛。最佳的處理是
A.空氣灌腸
B.鋇劑灌腸
C.結(jié)腸鏡檢查
D.急診手術(shù)
E.抗感染治療
答案：（D)
解析：1歲患兒，腹痛，嘔吐，果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。臍右上方叩及臘腸形腫塊，考慮腸套疊可能性大�；純翰〕桃�3天，且出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛腹膜刺激征，應(yīng)行手術(shù)治療。
28.男，65歲。15小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是：壞死腸段切除和
A.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)
B.疝囊高位結(jié)扎術(shù)
C.Bassini修補(bǔ)術(shù)
D.疝成型術(shù)
E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)
答案：（B)
解析：對(duì)于嵌頓疝，凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜做疝修補(bǔ)術(shù)，以免以感染而致修補(bǔ)失敗。
29.男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是
A.結(jié)腸癌
B.克羅恩病
C.闌尾周圍膿腫
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.腸結(jié)核
答案：（C)
解析：患者青年男性，急性病程，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，應(yīng)注意考慮急性闌尾炎可能。查體右下腹可觸及腫塊，明顯觸痛，考慮闌尾周圍膿腫可能性大。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.payment-defi.com
30.男，60歲。發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢兩周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無(wú)痛性圓形腫塊，隨呼吸上下活動(dòng)。該腫塊可能是
A.膽總管囊腫
B.肝臟囊腫
C.腫大膽囊
D.胰頭癌
E.膽管癌
答案：（C)
解析：患者進(jìn)行性梗阻性黃疸，應(yīng)考慮胰頭癌或中、下段膽管癌可能。上述疾病常合并膽囊腫大，可于右上腹觸及無(wú)痛性圓形腫塊。
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