2015年口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)講義：慢性牙髓炎
臨床上最常見的牙髓炎，多由齲病發(fā)展而來，部分由急性牙髓炎和慢性開放性牙髓炎而來
分類
1、慢性閉鎖性牙髓炎
2、慢性開發(fā)性牙髓炎：
(1)慢性潰瘍性牙髓炎
(2)慢性增生性牙髓炎
(一)慢性閉鎖性牙髓炎
●為齲損或磨損等發(fā)展至接近髓腔但尚未穿髓的情況
●細菌代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩慢地刺激牙髓
臨床表現(xiàn)
●常有冷熱刺激痛史，無刺激時疼痛仍持續(xù)
●一般無明顯自發(fā)痛，常表現(xiàn)為陣發(fā)性鈍痛
●咬合痛和叩痛：波及整個牙髓和根尖周牙周膜
病理
●牙髓未暴露
●炎癥表現(xiàn)在齲損對應(yīng)的牙髓處
●血管擴張充血，組織水腫，炎細胞浸潤
●毛細血管和纖維組織增生---肉芽組織
●抵抗力低時形成膿腫，周圍有肉芽組織包繞
●病程緩慢者，髓腔壁局部可見修復(fù)性牙本質(zhì)
(二)慢性潰瘍性牙髓炎
臨床特點：
●牙髓腔與外界相通、牙髓組織暴露于口腔
●典型：遇冷熱刺激痛或食物嵌入齲洞后劇痛，醫(yī)學全在線網(wǎng)站m.payment-defi.com刺激除去后疼痛仍可持續(xù)一段時間
●炎癥累及根髓或根尖孔時，可有咬合不適或輕微咬合痛
病理：
(1)有較大穿髓孔
(2)表面為炎性滲出物、壞死組織及食物殘渣覆蓋
(3)下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維
(4)在深部有散在慢性炎癥細胞浸潤
(5)有時潰瘍表面有不規(guī)則性鈣化物或修復(fù)性牙本質(zhì)形成
(三)慢性增生性牙髓炎
臨床特點：
●多見于兒童和青少年，且多見于乳磨牙或第一恒磨牙
●牙髓血運豐富 → 炎性肉芽組織增生為息肉狀經(jīng)穿髓孔突出----牙髓息肉
●患牙有大而深的齲洞，內(nèi)有充滿整個齲洞的紅色肉芽組織
●質(zhì)地較韌，探診不敏感
●一般無明顯自發(fā)痛，進食時易出血或有輕微疼痛;
病理：
根據(jù)構(gòu)成成分不同：
潰瘍型、上皮型
潰瘍型：
肉眼：息肉表面紅或暗紅，探診易出血
光鏡：表面為炎性滲出物和壞死組織;
深層為肉芽組織(炎細胞、新生毛細血管和成纖維細胞的)
上皮型：
肉眼：表面堅實，粉紅色探之不易出血
光鏡：由大量的成纖維細胞和膠原纖維構(gòu)成含散在炎細胞的肉芽組織組成;表面為復(fù)層鱗狀上皮。來源可能為口腔粘膜上皮脫落種植，或由鄰近牙齦上皮增生而來
殘髓炎
因炎癥發(fā)生在殘留于根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥，m.payment-defi.com常有咬合不適或咬合痛
牙髓炎：
1、牙髓充血
↓
2、急性牙髓炎：急性漿液性
↓↑ 急性化膿性
3、慢性牙髓炎：慢性閉鎖性 → 牙髓壞死 根尖周炎
慢性潰瘍性 →
慢性增生性
4、殘髓炎
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