醫(yī)師注銷注冊(cè)申請(qǐng)表
單位名稱 |
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姓 名 |
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性別 |
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醫(yī)師資格證書編號(hào) |
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醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào) |
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級(jí) 別 |
□ 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 □執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 | ||
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執(zhí)業(yè)類別 |
□臨床 □口腔 □中醫(yī) □公共衛(wèi)生 | ||
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執(zhí)業(yè)范圍 |
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注銷注冊(cè)原因 |
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單 位 意 見(jiàn) |
經(jīng)辦人： 公 章 | ||
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上級(jí)主管 |
經(jīng)辦人： 公 章 | ||
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衛(wèi)生行政 |
經(jīng)辦人： 公 章 | ||
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備 注 |
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（一)死亡或者被宣告失蹤的;
(二)受刑事處罰的;
(三)受吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行政處罰的;
(四)醫(yī)師定期考核不合格，并經(jīng)培訓(xùn)后再次考核仍不合格的;
(五)連續(xù)兩個(gè)考核周期未參加醫(yī)師定期考核的;
(六)中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿二年的;
(七)身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)的;
(八)出借、出租、抵押、轉(zhuǎn)讓、涂改《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的;
(九)在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的;
(十)本人主動(dòng)申請(qǐng)的;
(十一)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。
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