臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第2期
臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第2期的內(nèi)容更新啦，編輯為大家整理如下：
【傳染病、性傳播疾病】
1.法定“乙類傳染病甲類管理”的哪幾個(gè)傳染�。�
乙類傳染病的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感，必須采取甲類傳染病的報(bào)告、控制措施。
2.中毒性菌痢的癥狀
根據(jù)臨床表現(xiàn)，中毒型菌痢又可分為休克型、腦型和混合型三型：
（1)休克型（周圍循環(huán)衰竭型)：臨床上以感染性休克為主要表現(xiàn)。突然發(fā)病，開始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數(shù)體溫可不升)，意識障礙，緊接著出現(xiàn)抽風(fēng)。患者面色蒼白，四肢冰涼，皮膚出現(xiàn)青紫色花紋，心率增快，心音弱，血壓下降。若不及時(shí)治療，病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)休克、昏迷。晚期可出現(xiàn)嘔吐，吐出物為咖啡色，這是由于胃黏膜出血所致。也可由于彌漫性血管內(nèi)凝血而致全身皮膚和各臟器出血。
（2)腦型（腦水腫型、呼吸衰竭型)：以腦水腫、腦疝、中樞神經(jīng)呼吸衰竭為特征。除高熱、抽風(fēng)外，嘔吐常為首發(fā)癥狀，典型者嘔吐呈噴射狀。隨之出現(xiàn)意識障礙，早期精神萎靡，煩躁不安或嗜睡，晚期昏迷。病人肌張力增高，肢體發(fā)硬，雙上肢內(nèi)旋，下肢內(nèi)收，雙中下垂。如出現(xiàn)腦疝，疝側(cè)瞳孔散大或忽大忽小，對光反應(yīng)減弱或消失。如不及時(shí)搶救病人很快出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，即呼吸深淺、快慢不勻，可出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸等表現(xiàn)，最后呼吸變慢或突然停止而導(dǎo)致死亡。
（3)混合型：同時(shí)存在或先后發(fā)生上述兩型的表現(xiàn)，病情更加嚴(yán)重。
中毒型菌痢早期多無大便，以后可出現(xiàn)水樣便，糞便中多夾有黏液和血絲，隨著病情進(jìn)展，也可出現(xiàn)典型的膿血便。病情一般于發(fā)病后1-2天內(nèi)惡化，很少持續(xù)3天以上，或是經(jīng)過搶救而轉(zhuǎn)危為安，或是死亡。
3.患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥（+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16×109/L.
（1)最可能的診斷是
A.鉤端螺旋體病
B.流行性乙型腦炎
C.瘧疾
D.中毒型菌痢
E.流行性腦脊髓膜炎
【正確答案】B
【答案解析】夏季出現(xiàn)頭痛、神志不清，病理征陽性，高熱，應(yīng)該考慮是乙腦。流腦多見于冬春季節(jié)。
（2)為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是
A.血涂片找瘧原蟲
B.血培養(yǎng)
C.鉤體顯微鏡凝集試驗(yàn)
D.血清特異性IgM抗體
E.腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)
【正確答案】D
【答案解析】血清學(xué)檢查特異性IgM抗體陽性可確診。
4.患者腎綜合征出血熱，少尿5天，近日無尿，晨起活動(dòng)后，右腹部及腰部劇痛，醫(yī)生高度懷疑其可能腎破裂，哪項(xiàng)檢查不合適
A.腎盂造影
B.腎B超
C.腎CT
D.局部穿刺
E.查血象
【正確答案】A
【答案解析】因逆行造影對自發(fā)性腎破裂診斷意義有限，靜脈尿路造影對自發(fā)性腎破裂診斷至關(guān)重要。但此時(shí)患者處于少尿期，無尿，靜脈腎盂造影是禁忌。
5.沙眼衣原體患者感染新生兒的最常見途徑是
A.宮內(nèi)感染
B.產(chǎn)道感染
C.剖宮產(chǎn)感染
D.哺乳感染
E.輸血感染
【正確答案】B
【答案解析】新生兒主要通過衣原體感染的軟產(chǎn)道而被感染，剖宮產(chǎn)娩出的新生兒盡管也存在被感染的危險(xiǎn)，但罕見。
6.男性，48歲，9周前開始腹瀉腹痛，膿血便，1日10余次，經(jīng)當(dāng)?shù)赜命S連素、痢特靈治療無效。病后1個(gè)月，因右踝關(guān)節(jié)腫痛，行走不便入院，體檢：輕度貧血，黃疸陰性，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性，便常規(guī)：紅細(xì)胞50個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，血沉80mm/1h，最可能的診斷是
A.慢性潰瘍性結(jié)腸炎伴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B.急性阿米巴痢疾
C.慢性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎
D.急性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎
E.慢性肝炎伴肝外多系統(tǒng)損害
【正確答案】C
【答案解析】9周前開始腹瀉腹痛，膿血，便常規(guī)：紅細(xì)胞50個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，便提示菌痢，菌痢病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)到兩個(gè)月以上，即為慢性菌痢，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)受損為主要表現(xiàn)，長期慢性腸道感染，會(huì)出現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)炎是菌痢的并發(fā)癥之一，這是變態(tài)反應(yīng)所致。
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