2012年度醫(yī)學高級職稱腫瘤內(nèi)科學專業(yè)考試輔導試題(二)
、 【 鑒別診斷 】
食管癌和賁門癌須與下列疾病鑒別：食管靜脈曲張、食管炎、食管憩室、食管息肉、食管平滑肌瘤、食管良性疤痕性狹窄、食管異物、賁門失弛緩癥等。鑒別有困難者，應依靠病理學診斷。
【 治療原則 】
1．外科治療：病變屬0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者，在病人全身情況許可時，應積極行外科治療。外科手術的進路、途徑、吻合部位、重建方法應取決于病變情況、病人身體條件、以及醫(yī)生的擅長、經(jīng)驗和習慣等，不作硬性規(guī)定，但應遵循下列原則。
（1)在可能情況下，力求達到腫瘤切除的根治性、淋巴結(jié)清除的根治性，切除長度距離病變邊緣5cm以上。
（2)病變廣泛轉(zhuǎn)移或有明顯外侵不可能行根治性切除時，仍應爭取姑息性切除以達改善生活質(zhì)量和延長生命的目的，術后再進行放射或藥物治療。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.payment-defi.com術中應對腫瘤殘留灶放置金屬標記，以便術后放療定位。
（3)腫瘤已明顯外侵不能切除時，應根據(jù)病人及術中情況，考慮行減癥手術或中止手術。
2．放射治療：
（1)食管癌根治性放射治療：
適應證：
1)病人一般情況在中等以上；
2)病變長度不超過8cm為宜；
3)沒有穿孔或瘺道形成，沒有穿孔前兆或胸背劇痛；
4)可以進食半流或普食；
5)無聲帶麻痹與鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
6)無遠處轉(zhuǎn)移；
7)無嚴重的合并癥（包括嚴重心、肺、肝、腎等癥病)；
8)初次治療（僅指放射治療)；
9)爭取有細胞學或病理學診斷依據(jù)（特別是表淺癌)。
（2)食管癌姑息性放射治療：
適應證：
1)病人一般情況差（體力狀況3~4級)；
2)病變長度超過8cm；
3)有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及／或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及／或聲帶麻痹等；
4)管腔明顯狹窄但仍可吃流質(zhì)或半流；
5)無劇烈胸痛，Ｘ片顯示無穿孔；
6)減癥治療：醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com已有遠處轉(zhuǎn)移，為了緩解進食困難、氣管受壓產(chǎn)生呼吸困難以及骨轉(zhuǎn)移疼痛等。
禁忌證：
1)惡液質(zhì)；
2)已穿孔及／或食管氣管瘺及／或明顯先兆穿孔征象；
3)管腔完全梗阻（滴水不進)；
4)已有遠處轉(zhuǎn)移。
（3)賁門癌的放射治療：賁門癌一般為腺癌，放射敏感性差，一般僅作姑息治療。
3．外科與放射綜合治療
采用術前和／或術后放射治療，以期消滅或抑制活躍的腫瘤細胞、減少轉(zhuǎn)移、復發(fā)，從而提高遠期療效。
（1)術前放療能使原發(fā)腫瘤縮小，外侵減輕，從而提高手術切除率和遠期生存率。
適應證：醫(yī)學全在線,搜集整,理m.payment-defi.com病人無外科和放射治療禁忌證，估計病變有外侵的Ⅱ、Ⅲ期病人尤有必要。
（2)術后放療適用于術中未能根治性切除病灶而腫瘤殘存（金屬標記)或明顯外侵，以及有較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，也適應于術后復發(fā)／轉(zhuǎn)移病人。
4．化學治療
（1)適應證：化學治療作為食管癌和賁門癌的一種治療方法，主要是用于不宜手術或放療的各期病人；晚期及廣泛轉(zhuǎn)移的病人以及手術后或放療后鞏固治療及術后或放療后復發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。
（2)推薦常用化療方案：
1)食管癌：
PBV（DDP、BLM、VDS)方案；
PDF（DDP、PYM、5 - FU)方案；
PEF（DDP、VP-16、5 - FU)方案；
PN（DDP、NVB)方案；
PF（DDP、5 - FU)方案。
TPB（TAX、DDP、BLM)方案。
2)賁門癌：FAM（5 - FU、ADM、MMC)方案。
【 療效及出院標準 】
療效標準按WHO實體瘤療效標準判定。診斷明確，主要癥狀消失，病灶已清除者可出院；病灶無法清除，病情相對穩(wěn)定者可在門診繼續(xù)治療。
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