| 疾病名稱（英文) | paralysis of the vocal cord |
| 拚音 | SHENGDAIMABI |
| 別名 | 中醫(yī)：聲嘶，失音， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病，神經(jīng)肌肉疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 聲帶麻痹是喉肌的運動神經(jīng)受累所致。聲帶麻痹引起的癥狀表現(xiàn)在呼吸及發(fā)音兩方面。神經(jīng)受損害的程度不同，因而引起的聲帶麻痹可以是單側的，也可以是雙側的，可以是單一的肌肉也可以是一組肌肉。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 支配喉內(nèi)肌運動的主要神經(jīng)是從迷走神經(jīng)中分出的喉返神經(jīng)，只有環(huán)甲肌是受喉上神經(jīng)的外側支支配，喉返神經(jīng)從中樞到末梢所經(jīng)之路任何部位受到損害部可致聲帶麻痹。中樞性病因有大腦皮層損害，但因傳出神經(jīng)相互交叉，所以單側皮層損害不會引起癥狀，只有兩側均受累才出現(xiàn)癥狀。如腦振蕩、腦血管疾患、腦膿腫、腦動脈硬化、腦炎等。大腦脊髓束受累如基底動脈供血不全，延髓受累如球麻痹、肯髓空洞癥、顱腦外傷、難產(chǎn)、狂犬病、脊髓灰質炎、延髓腫瘤等。末梢性病變更常見，包括從迷走神經(jīng)出顱后到分出喉返神經(jīng)前的部分病變，常見有三種原因：①腫瘤引起：如鼻咽癌的顱底侵犯、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、頸動脈瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、下咽癌、食管癌、胸腺瘤、肺和支氣管轉移癌等。②神經(jīng)炎：如頸靜脈球栓塞性靜脈炎、白喉、麻風、結核、帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱等。③外傷性：如急性頸部創(chuàng)傷、頓挫傷、刺傷、鎖骨骨折、肋骨骨折、顱底骨折；手術創(chuàng)傷如甲狀腺手術、頸淋巴結切除術、肺葉切除術、心臟手術、動脈導管手術等。此外，尚有目前原因不明者。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病的發(fā)生，多因金創(chuàng)外傷，致氣滯血瘀，脈絡痹阻，聲戶開合失司；或因風邪外襲，客于聲戶，致氣血不行，營衛(wèi)不和，聲戶開合不利；或因肝血不足，血不榮筋，致聲戶活動受限。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．金創(chuàng)外傷，氣滯血瘀 證候：頸部外傷或手術后，立即出現(xiàn)聲嘶，講話費力；咽喉異物堵塞感，舌質淡紅或淡暗，瘀點瘀斑，苔白，脈弦。局部檢查可見聲帶（左側多見)不能外展或內(nèi)收，聲帶色澤正常。 辨析：①辨證：有外傷或手術病史，聲音嘶啞，檢查見左側聲帶麻痹為辨證要點。②病機：金創(chuàng)外傷，致脈絡損傷，氣滯血瘀，氣血運行不暢，聲戶開合失利，故聲音嘶啞，甚至失音，講話費力，咽喉異物堵塞感。舌質淡暗，或瘀點瘀斑為氣滯血瘀之征。 2．風邪入絡，聲戶痹阻 證候：咽喉微痛，梗梗不利，聲音嘶啞，甚至失音，或伴惡寒發(fā)熱，頭痛，微咳，舌質淡紅，苔薄白，脈浮或浮緊。檢查見一側聲帶固定，活動受限。頸部或有壓痛。 辨析：①辨證：有外感風寒病史，聲音嘶啞，或失音，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，脈浮為辨證要點。②病機：風寒外襲，客于聲戶脈絡，致氣血不行，營衛(wèi)不和，聲戶開合不利，故聲嘶失音，咽喉微痛，梗梗不利。發(fā)熱惡寒，頭痛，脈浮緊，為風寒犯表之征。 3．肝血不足，聲戶失養(yǎng) 證候：大病之后，聲音嘶啞或失音，頭暈目眩，面色萎黃，或伴肢體麻木，筋脈拘急，爪甲不華，舌質淡，脈細。檢查見一側聲帶固走，活動受限。 辨析：①辨證：聲音嘶啞或失音。頭暈目眩，面色萎黃，舌淡脈細為辨證要點。②病機：大病之后，或久病耗傷肝血，血虛不能濡養(yǎng)筋脈，聲戶筋脈失養(yǎng)致開合不利能而聲嘶失音；肝血虛衰，不能上榮頭目，故頭暈目眩，面色萎黃；若血虛不能養(yǎng)筋，肝風內(nèi)動，則肢麻，筋脈拘急。爪甲不華，舌淡脈細為血虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 聲帶麻痹的病因較多，表現(xiàn)的癥狀因麻痹的程度不同差別甚大，歸納起來可分為四種類型： 1．喉返神經(jīng)完全麻痹：喉返神經(jīng)單側麻痹的主要癥狀是聲音嘶啞，說話時間不能持久，易疲倦，有漏氣感。經(jīng)過一段時間之后，因另一側的代償作用使聲嘶好轉。雙側喉返神經(jīng)麻痹時癥狀明顯加重，聲音嘶啞無力，因說話費力，很難與別人交談，病人有憋氣感，實際上并無呼吸困難。進食嗆咳，并常有誤吸，系因聲門不能關閉，分泌物下流的結果。呼吸有喘鳴音，有痰咳不出。 2．喉返神經(jīng)不全麻痹：單側喉返神經(jīng)不全麻痹癥狀不明顯，有時在正常體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，追問病史病人可回憶曾有過暫短的聲音嘶啞，但很快恢復正常。平時無呼吸困難，只在強體力勞動或劇烈運動后才感呼吸不暢。雙側喉返神經(jīng)不全麻痹時，吸氣時兩側聲帶都不能外展，聲帶處于內(nèi)收位，聲門狹窄，所以呼吸困難是主要癥狀，可引起窒息。 3．喉上神經(jīng)麻痹：喉上神經(jīng)主管聲帶的緊張度，損傷后聲帶失去張力，因而發(fā)音無力，聲弱；聲音嘶啞，且粗。一側麻痹時，對側仍有感覺，對生理功能影響不大。兩側麻痹時喉粘膜感覺完全消失，因而進食時易發(fā)生誤吸，可引起肺炎。 4．混合性喉神經(jīng)麻痹，即喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)均麻痹，常見原因有手術損傷，頸部外傷等，主要癥狀是聲音嘶啞，單側者聲嘶更明顯。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 1．喉返神經(jīng)完全麻痹： 喉返神經(jīng)單側麻痹：喉鏡檢查可見病側的外展和內(nèi)收肌完全喪失功能，聲帶固定于旁正中位，發(fā)音時聲門閉合不嚴，留有縫隙。后期代償后縫隙可減小。 雙側喉返神經(jīng)麻痹：喉鏡檢查可見兩側聲帶均固定于傍正中位，聲帶松弛，不能閉合，也不能外展，發(fā)病初期可能雙側聲帶都在正中位，因而引起呼吸困難。 2．喉返神經(jīng)不全麻痹： 單側喉返神經(jīng)不全麻痹：喉鏡檢查可見吸氣時患側聲帶不能外展，處于旁正中位，聲門閉合尚可。 雙側喉返神經(jīng)不全麻痹：喉鏡檢查可見兩側聲門均處旁正中位，聲門只有一小縫隙，但仍能閉合。 3．喉上神經(jīng)麻痹： 喉上神經(jīng)損傷：喉鏡檢查聲帶邊緣呈波浪狀，表面有皺紋，內(nèi)收、外展均正常。 4．混合性喉神經(jīng)麻痹：喉鏡檢查單側者聲帶固定于中間位，后期因健側代償，聲嘶好轉，但仍不能完全閉合。雙側麻痹時兩側聲帶均固定于中間位。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．癔病性失音：青年女性多見，與情緒波動有關，在精神受到刺激后發(fā)作。喉鏡檢查見聲帶不能閉合，但咳嗽、笑、哭時聲帶能閉合，發(fā)聲正常。 2．聲帶息肉：病史較長，聲音嘶啞，但呼吸困難很少見，除非特大息肉。喉檢查見聲帶活動好，可見息肉。 3．喉腫物：聲音嘶啞，也可有呼吸困難，喉鏡檢查可見腫物。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 聲帶麻痹的治療因病情不同，在治療中應分別處理，病因治療極其重要。單側麻痹者，發(fā)音和呼吸均不受影響，早期可用大量營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管的藥物和激素治療，如維生素B1、維生素B12、維生素C、煙酸及強的松等，也可配合理療，如紅外線、紫外線等。保守無效時則在聲帶中段注射50％特氟�。╰eflon)和50％甘油混懸液，使聲帶變寬，縮小聲門裂，有利于發(fā)音。雙側麻痹者因有呼吸困難，必須氣管切開，針對病因治療，若無效則需手術治療。治療的目的只是為解除呼吸困難，但聲音嘶啞則會更重。常用的手術方法是杓狀軟骨撥動術，即在直接喉鏡下用喉鉗觸動杓狀軟骨，按在喉鏡檢查中杓狀軟骨所處的位置而行不同的方法拔動，拔動無效時則可行杓狀軟骨切除術，同時也可行聲帶外移術，在切除杓狀軟骨的同時將聲帶向外側移位，用尼龍線固定聲帶突于甲狀軟骨板，使聲門開大�；蛟谇谐紶钴浌峭瑫r切除一側聲帶，使聲門增寬。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．金創(chuàng)外傷，氣滯血瘀 治法：活血祛瘀，通絡開音。 方藥：補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》)加減。黃芪15g，當歸尾10g，赤芍15g，地龍15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g。聲帶紅腫者，加于層紙、蟬衣；痰多胸悶者，加法夏、桑白皮。 2．風邪入絡，聲戶痹阻 治法：疏風宣肺，利喉開音。 方藥：六味湯（《喉科旨掌》)加減。桔梗12g，生甘草10g，荊芥10g，防風10g，薄荷6g，僵蠶10g。可加白附子、蟬衣、地龍干等以加強本方解痙通絡開音的作用；惡寒頭痛鼻塞較甚者，可加桂枝、白芍、石菖蒲等。 3．肝血不足，聲戶失養(yǎng) 治法：養(yǎng)血榮筋，活絡開音。 方藥：四物湯（《太平惠民和劑局方》)加減。熟地黃15g，芍藥15g，當歸10g，川芎10g。可加首烏、杞子、桑椹子、女貞子等以加強本方養(yǎng)肝血的作用；選加全蝎、僵蠶、蜈蚣、蟬衣等以解痙開音。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | （1)主穴取人迎、挾突、天突、大迎，配穴合谷、曲池、太溪、后溪、照海等，每次取主穴、配穴各兩個，每天一次。 （2)穴位注射：取上述針刺主穴或阿是穴，注射藥物選用：復方丹參注射液、當歸注射液、川芎注射液等，每次選取1～2穴，每穴注入藥液1ml，每日或隔日一次，連續(xù)治療7～10次為一療程，休息3～5天，再作第二療程。 |
| 推拿按摩 | 喉部按摩取人迎、水突、局部敏感壓痛點、喉部三條側線。具體操作方法見"喉關節(jié)炎"條。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | 治療思路與方案：聲帶癱瘓是喉部的體征，而非獨立疾病，可由中樞性病變，迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)受累引起，其中左側喉返神經(jīng)走行徑路長，故左側聲帶麻痹最常見。西醫(yī)治療原則是找出原發(fā)病進行病因治療。如因神經(jīng)損傷引起可行喉返神經(jīng)減壓、修復、吻合手術：雙側外展癱瘓可行聲帶外展術，以解除呼吸困難；單側聲帶癱瘓可行使聲帶內(nèi)移的手術，以改善發(fā)音。其它如語言訓練，選用維生素，抗組胺類及激素類藥物，理療、按摩等也常被采用。中醫(yī)對金創(chuàng)外傷型聲帶癱瘓，治則是益氣活血、祛瘀通絡。取補陽還伍湯加減；風邪入絡型治則為祛風通絡，宜經(jīng)利關節(jié)，可用獨活寄生湯加減。針灸也是中醫(yī)治療聲帶癱瘓常采用的方法。 中西醫(yī)結合治療聲帶癱瘓： 1．因頸胸部腫瘤等病變引起的聲帶癱瘓，應首先治原發(fā)病，然后再考慮用中西醫(yī)結合方案治療，促進發(fā)音的改善。 2．待發(fā)性聲帶癱瘓，可采用中西結合綜合治療的方案，如內(nèi)服中草藥，維生素B1、B12、類固醇激素，環(huán)杓關節(jié)撥動、理療、針灸等。 3．因外傷或手術造成的喉返神經(jīng)損傷，應爭取時間進行神經(jīng)吻合修復手術，術后中藥輔佐。 4．因聲帶癱瘓造成呼吸困難者，宜行手術治療以解除喉阻塞，然后再行中藥施治。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
