2012年度遼寧省醫(yī)學高級職稱資格婦產(chǎn)科學考試復習案例分析題(四)
患者，女，30歲，農(nóng)民，經(jīng)產(chǎn)婦，因“足月孕產(chǎn)后多量陰道流血、頭昏、心慌5h”于2003年12月23日20:40急診入院。患者末次月經(jīng)2003年3月9日，預產(chǎn)期2003年12月16日。患者入院前10h，在家中由當?shù)蒯t(yī)生肌肉注射縮宮素20U引產(chǎn)。于入院前5h，患者出現(xiàn)劇烈下腹疼痛，立即到該縣醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)胎心消失，宮口已開全，胎兒為臀先露，立即行臀牽引娩出一死胎，胎盤胎膜娩出完整。產(chǎn)時陰道出血約400ml。患者感頭昏、心慌、乏力，行陰道檢查時發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁破裂，立即行剖腹探查術。術中發(fā)現(xiàn)子宮下段呈紅褐色，右闊韌帶血腫達15cm×10cm×5cm，估計血塊約500g。術中清除血腫內(nèi)血塊，行子宮裂口修補術，并輸血400ml（具體情況不詳)。術后即轉(zhuǎn)院。途中仍有活動性多量陰道出血。入院時檢查:T36℃，P148次/min，R40次/min，B醫(yī)學全在,線m.payment-defi.comP測不清，神萎，重度貧血貌，四肢冰涼，呼之能應，反應較遲鈍。手術切口被敷料覆蓋，置有一引流管，有淡紅色血性液體流出。外陰水腫，陰道內(nèi)有暗紅色血液流出，子宮底平臍。血常規(guī):RBC2.38×10 12 /L，HGB67g/L，HLT20.8%，PLT180.0×10 9 /L，WBC11.53×10 9 /L，中性粒細胞83%。入院后行頸靜脈穿刺術及大隱靜脈切開術，快速輸液、輸血治療，患者血壓回升。經(jīng)積極抗炎治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。于2003年12月31日出院。
最可能的診斷是什么？
造成該疾病的最可能原因是什么？
答案
診斷：子宮破裂（不完全性)；失血性休克
病因：:縮宮素使用不當為導致該患者子宮破裂的主要原因。在產(chǎn)前應用縮宮素，應嚴格掌握縮宮素引產(chǎn)指征，需先行陰道檢查，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道有無異常，縮宮素引產(chǎn)時要有專人觀察，m.payment-defi.com在胎兒尚未娩出前禁止予縮宮素肌肉注射，而該患者在臨產(chǎn)前即肌注了20U縮宮素，引起子宮強直性收縮造成了子宮破裂。
