2012年度江西省醫(yī)學高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)考試題庫(一)
第十一章 甲狀腺炎
第一節(jié) 亞急性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)又稱為肉芽腫性甲狀腺炎(gramalomatous thyroiditis)、巨細胞性甲狀腺炎(giant cell thyroiditis)和de Quervain甲狀腺炎,是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎,一般不遺留甲狀腺功能減退癥。
【病因】
本病約占甲狀腺疾病的5%,男女發(fā)生比例1:3~6,以40~50歲女性最為多見。本病病因與病毒感染有關,如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等,可以在患者甲狀腺組織發(fā)現(xiàn)這些病毒,或在患者血清發(fā)現(xiàn)這些病毒抗體。m.payment-defi.com10%~20%的病例在疾病的亞急性期發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體,疾病緩解后這些抗體消失,推測它們可能繼發(fā)于甲狀腺組織破壞。
【病理】
甲狀腺輕中度腫大。甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞,組織內(nèi)存在許多巨噬細胞,包括巨細胞(giant cell),所以又稱巨細胞甲狀腺炎。醫(yī)學.全在線m.payment-defi.com
【臨床表現(xiàn)】
起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛,可放射至耳部,吞咽時疼痛加重。可有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動過速、多汗等。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大,有時單側(cè)腫大明顯,甲狀腺質(zhì)地較硬,顯著觸痛,少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大。
【實驗室檢查】
根據(jù)實驗室結(jié)果本病可以分為三期,即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期。①甲狀腺毒癥期:血清T3、T4升高,TSH降低,131I攝取率減低(24小時<2%)。這就是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”。醫(yī)學.全在線m.payment-defi.com出現(xiàn)的原因是甲狀腺濾泡被炎癥破壞,其內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放進人循環(huán),形成“破壞性甲狀腺毒癥”;而炎癥損傷引起甲狀腺細胞攝碘功能減低。此期血沉加快,可>100mm/小時。②甲減期:血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下,TSH回升至高于正常值,131I攝取率逐漸恢復。這是因為儲存的甲狀腺激素釋放殆盡,甲狀腺細胞正在處于恢復之中。③恢復期:血清T3、T4、TSH和131I攝取率恢復至正常。
【診斷】
診斷依據(jù):①急性炎癥的全身癥狀;②甲狀腺輕、中度腫大,中等硬度,觸痛顯著;③典型患者實驗室檢查呈現(xiàn)上述三期表現(xiàn)。但是根據(jù)患者的就診時間和病程的差異,實驗室檢查結(jié)果各異。
【治療】
本病為自限性病程,預后良好。輕型患者僅需應用非甾體抗炎藥,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重型患者可給予潑尼松每日20~40mg,可分3次口服,能明顯緩解甲狀腺疼痛,8~10天后逐漸減量,維持4周。少數(shù)患者有復發(fā),復發(fā)后潑尼松治療仍然有效。醫(yī)學.全在線m.payment-defi.com針對甲狀腺毒癥表現(xiàn)可給予普萘洛爾;針對一過性甲減者,可適當給予左甲狀腺素替代。發(fā)生永久性甲減者罕見。