網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
衛(wèi)生部直屬 | 浙江 | 河南 | 廣東 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江蘇 | 山東 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 廣西
貴州 | 云南 | 四川 | 陜西 | 重慶 | 甘肅 | 寧夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵團(tuán) | 遼寧 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龍江 | 內(nèi)蒙古
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 高級(jí)職稱 > 考試題庫(kù) > 正文:2012年江西省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱普通內(nèi)科專業(yè)考試題庫(kù)(四)
    

2012年度江西省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱普通內(nèi)科專業(yè)考試題庫(kù)(四)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-15 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度江西省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱普通內(nèi)科專業(yè)考試題庫(kù)(四)
 

第十二章  甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌


第一節(jié)  甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule)是臨床常見(jiàn)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示:碘充足地區(qū)男性1%和女性的5%在觸診中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。應(yīng)用高清晰度B超,在隨機(jī)選擇的人群中,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19%~67%,女性和老年人群更為多見(jiàn)。醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的目的是排除或發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中的發(fā)現(xiàn)率是5%~10%。根據(jù)年齡、性別、放射接觸史、家族史和其他因素發(fā)現(xiàn)率各異。
【病因】
良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病因包括:良性腺瘤,局灶性甲狀腺炎,多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的突出部分,甲狀腺、甲狀旁腺和甲狀腺舌管囊腫,單葉甲狀腺發(fā)育不全導(dǎo)致對(duì)側(cè)葉增生,手術(shù)后或131I治療后甲狀腺殘余組織的瘢痕和增生等。醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com除甲狀腺組織增生和少數(shù)濾泡狀腺瘤外,以上原因的結(jié)節(jié)在核素掃描時(shí)都表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
【臨床表現(xiàn)】
甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的獨(dú)立病灶。這個(gè)病灶可以觸及,或者在B超檢查下發(fā)現(xiàn)這個(gè)病灶有區(qū)別于周邊的組織。B超檢查未能證實(shí)的結(jié)節(jié),即使可以觸及,也不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。
未觸及的結(jié)節(jié)與可以觸及的相同大小的結(jié)節(jié)具有同等的惡性危險(xiǎn)。主要對(duì)直徑超過(guò)1cm的結(jié)節(jié)做檢查,因?yàn)檫@樣的結(jié)節(jié)有甲狀腺癌的可能。醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com對(duì)于直徑<1cm的結(jié)節(jié),如果B超有癌性征象、有頭頸部放射治療史和甲狀腺癌的家族史時(shí)也要進(jìn)一步檢查。
體檢集中于甲狀腺和頸部淋巴結(jié)。與甲狀腺癌相關(guān)的病史包括:頭頸部放射治療史、骨髓移植的全身放射、一級(jí)親屬的甲狀腺癌家族史、迅速增長(zhǎng)的結(jié)節(jié)、聲音嘶啞、聲帶麻痹。而同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,結(jié)節(jié)固定于外周組織則是癌性結(jié)節(jié)的征象。
【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】
(一)血清TSH
如果TSH減低,提示結(jié)節(jié)可能分泌甲狀腺激素。進(jìn)一步做甲狀腺核素掃描,檢查結(jié)節(jié)是否具有自主功能。有功能的結(jié)節(jié)惡性的可能性極小,不必再做細(xì)胞學(xué)的檢查。如果血清TSH增高,提示存在橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退,需要進(jìn)一步測(cè)定甲狀腺自身抗體和甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。
(二)甲狀腺B超醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com
甲狀腺B超是確診甲狀腺結(jié)節(jié)的必要檢查。它可以確定結(jié)節(jié)的體積,有否囊樣變和癌性征象。癌性征象包括:結(jié)節(jié)微鈣化,實(shí)體結(jié)節(jié)的低回聲和結(jié)節(jié)內(nèi)血管增生。醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com一般認(rèn)為無(wú)回聲病灶和均質(zhì)性高回聲病灶癌變危險(xiǎn)低。
(三)甲狀腺核素掃描
經(jīng)典使用的核素是131I、123I、99mTcO4。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的多寡,劃分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。因?yàn)榇蠖鄶?shù)良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌一樣吸收核素較少,成為所謂的“冷結(jié)節(jié)”和“涼結(jié)節(jié)”,所以診斷價(jià)值不大。僅對(duì)甲狀腺自主高功能腺瘤(熱結(jié)節(jié))有診斷價(jià)值。后者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)區(qū)濃聚核素,結(jié)節(jié)外周和對(duì)側(cè)甲狀腺無(wú)顯像。醫(yī).學(xué)全在線提供m.payment-defi.com這種腫瘤是良性的。
(四)血清甲狀腺球蛋白(Tg)
Tg在許多甲狀腺疾病時(shí)升高,診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性。



[1] [2] 下一頁(yè)

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠(chéng)聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證