2012年度陜西省醫(yī)學(xué)正高職稱(chēng)小兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)復(fù)習(xí)資料—內(nèi)分泌疾病
第七節(jié) 內(nèi)分泌疾病
先天性甲狀腺功能減低癥
【 病史采集 】
1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 新生兒時(shí)期有否黃疸延長(zhǎng)、喂養(yǎng)困難,胎便排出延遲及便秘。
3. 嬰幼兒長(zhǎng)期的生長(zhǎng)及智能發(fā)育落后、低體溫、安靜、少哭等。
【 檢 查 】m.payment-defi.com
1. 體格檢查應(yīng)注意有否特殊面容,粘液水腫,毛發(fā)稀少及身體比例不勻稱(chēng)
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清T3、T4、TSH及膽固醇測(cè)定；X線(xiàn)骨齡檢查；必要時(shí)作甲狀腺B超或同位素掃描。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)臨床表現(xiàn)及特殊面容，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。
2. 需與佝僂病、21-三體綜合征、先天性巨結(jié)腸及骨骼發(fā)育障礙的疾病鑒別。
【 治療原則 】m.payment-defi.com
替代療法：需終生服用甲狀腺素，從小劑量開(kāi)始，每12周增加一次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常，即可作維持量使用。病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 治愈：一般治療4周后癥狀基本消失，臨床痊愈。
2. 好轉(zhuǎn)：癥狀較入院時(shí)減輕，血清T3、T4、STH控制滿(mǎn)意。
3. 未愈：癥狀無(wú)改善，治療無(wú)反應(yīng)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。
糖 尿 病
【 病史采集 】
1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 了解飲食習(xí)慣改變（多飲、多食或厭食)；生活習(xí)慣改變（多尿、遺尿)；乏力、消瘦、腹痛、精神萎糜等。
3. 有無(wú)嚴(yán)重脫水、酸中毒或昏迷等表現(xiàn)。
4. 既往糖尿病史，用藥情況及反應(yīng)。
【 檢 查 】
1. 體格檢查。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖、尿酮；血糖、血酮體；必要時(shí)作糖耐量試驗(yàn)；有條件者作血胰島素及C-肽檢測(cè)、胰島細(xì)胞抗體測(cè)定；重癥需作血電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?BR> 【 診 斷 】m.payment-defi.com
1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。
2. 主要與其它可致尿糖陽(yáng)性的疾病鑒別：嚴(yán)重感染、外傷、腎性尿糖、甲亢等。
【 治療原則 】
1. 制定合理的飲食計(jì)劃；指導(dǎo)患兒適當(dāng)鍛煉。
2. 胰島素治療：胰島素依賴(lài)型糖尿病須終生應(yīng)用胰島素，根據(jù)尿糖或血糖值調(diào)整胰島素用量，謹(jǐn)防低血糖發(fā)生。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理m.payment-defi.com
3. 酮癥酸中毒治療：糾正脫水、酸堿平衡失調(diào)，胰島素治療，多數(shù)采用小劑量胰島素靜脈滴注。
4. 控制感染。
5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
臨床治愈：糾正酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂；胰島素使用規(guī)律；血糖控制在3.9mmol/L10 mmol/L
