2012年度湖北省衛(wèi)生高級(jí)醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)資料—高鉀血癥

【防治】
早期識(shí)別和積極治療原發(fā)病，控制鉀攝入。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要威脅是心臟抑制，治療原則是迅速降低血鉀水平，保護(hù)心臟。
（一)對(duì)抗鉀的心臟抑制作用
1．乳酸鈉或碳酸氫鈉液  作用機(jī)制：①造成藥物性堿血癥，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；②鈉拮抗鉀的心臟抑制作用；③增加遠(yuǎn)端小管中鈉含量和Na＋-K＋交換，增加尿鉀排出量；④：Na＋增加血漿滲透壓，擴(kuò)容，起到稀釋性降低血鉀作用；⑤Na＋有抗迷走神經(jīng)作用，可提高心率。方法：急重癥時(shí)，立即用11.2％乳酸鈉液60～100ml（或4％～5％碳酸氫鈉100～200ml)靜脈滴注，一般數(shù)分鐘起作用。醫(yī)學(xué)全在線m.payment-defi.com注射中應(yīng)注意防止誘發(fā)肺水腫。
2．鈣劑  可對(duì)抗鉀的心肌毒性。常用10％葡萄糖酸鈣10～20ml加等量25％葡萄糖液，緩慢靜脈注射，一般數(shù)分鐘起作用，但需多次應(yīng)用。也可用5％氯化鈣。有心力衰竭者不宜同時(shí)使用洋地黃。
3．高滲鹽水  其作用機(jī)制與乳酸鈉相似。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理m.payment-defi.com常用3％～5％氯化鈉液100～200ml靜脈滴注，效果迅速，但可增加循環(huán)血容量，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)心肺功能。若尿量正常，也可應(yīng)用等滲鹽水。
4．葡萄糖和胰島素  使血清鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。一般用25％～50％葡萄糖液，按每4g葡萄糖給予1 IU普通胰島素持續(xù)靜脈滴注。
5．選擇性β2受體激動(dòng)劑可促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，如沙丁胺醇等。
（二)促進(jìn)排鉀
1.經(jīng)腎排鉀  腎是排鉀主要器官�？山o予高鈉飲食或靜脈輸入高鈉溶液；應(yīng)用呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪等排鉀性利尿藥，但腎衰竭時(shí)效果不佳。
2.經(jīng)腸排鉀  在腸道，陽離子交換樹脂與鉀交換，可清除體內(nèi)鉀。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.payment-defi.com常用聚磺苯乙烯（kayexalate，聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂)10～20g，一日口服2～3次；或40g加入25％山梨醇液100～200ml中保留灌腸�？蓡为�(dú)或并用25％山梨醇液口服，一次20ml，一日2～3次。
3．透析療法  適用于腎衰竭伴急重癥高鉀血癥者，以血液透析為最佳，也可使用腹膜透析。
（三)減少鉀的來源
①停止高鉀飲食或含鉀藥物；②供給高糖高脂飲食或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少分解代謝所釋放的鉀；③清除體內(nèi)積血或壞死組織；④避免應(yīng)用庫存血；⑤控制感染，減少細(xì)胞分解。

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