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內(nèi)科住院醫(yī)師手冊

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-6-13 住院醫(yī)師考試論壇

內(nèi)科住院醫(yī)師手冊——胸痛

胸痛
1. 立即檢查生命體征(包括SpO2)。

2. 對于所有胸痛病人,心電圖檢查是必需的!應(yīng)該一邊問病史一邊做心電圖,注意和以前的心電圖進行比較。

3. 看一下交班記錄和病程記錄。

4. 病史詢問和查體注意:首先要除外某些致命性的疾病,這比明確診斷更重要。常見的致命性疾病有:
# 急性心肌梗塞/不穩(wěn)定性心絞痛:有危險因素,典型癥狀是壓榨性胸悶/痛、疼痛向左頜/左上肢放射。伴惡心/嘔吐/出汗/心動過緩者提示病情嚴(yán)重,要特別關(guān)注;及時復(fù)查ECG和心肌酶;
# 主動脈夾層:撕裂樣疼痛、有高血壓和吸煙史,向背部放射,雙側(cè)脈搏/血壓不對稱;
# 氣胸:COPD史、外傷史、聽診呼吸音減低,叩診過清音、氣管向健側(cè)偏移和低氧血癥;
# 肺栓塞:呼吸窘迫、心率增快、胸膜性胸痛、低氧血癥、咯血醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.payment-defi.com;
# 食道穿孔和縱隔炎:多見于術(shù)后病人。

5. 其它原因:心包炎、肺炎/胸膜炎、胃食管反流性疾病、消化性潰瘍、食道痙攣、食道念珠菌病、帶狀皰疹、肋神經(jīng)炎、肋軟骨炎(Tietze綜合征)、焦慮(除外性診斷)。

6. 治療:如果疑診心絞痛,予鼻導(dǎo)管吸氧、舌下含服硝酸甘油(注意收縮壓<100mmHg時停用)。記住硝酸甘油有效的胸痛并不一定就是心絞痛。如果無效,還可試用其它抗心絞痛藥物,包括:
# 硝酸甘油靜脈泵入;
# 如無禁忌癥,予阿斯匹林300mg嚼服;
# 美托洛爾5mg靜脈注射q5min×3(COPD/哮喘和心力衰竭者慎用);
# 嗎啡2-4mg皮下注射(注意血壓,警惕過度鎮(zhèn)靜)。

7. 如疑診主動脈夾層,應(yīng)心電監(jiān)護,及時轉(zhuǎn)入ICU/MICU,應(yīng)用b阻滯劑。安排急診CT或心臟超聲圖檢查,請心臟外科會診。如果夾層發(fā)生在升主動脈近端,可能導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全,ECG可呈右冠供血區(qū)缺血性表現(xiàn)。

8. 如疑診氣胸,拍胸片證實。如肺壓縮>30%,請胸外科行胸腔置管和閉式引流。如果是張力性氣胸,直接在患側(cè)第2肋鎖骨中線處插入大號針頭排氣,不能因為等胸片回報而耽誤治療。

9. 如高度疑診肺栓塞,盡可能約CT肺動脈造影或肺V/Q顯像,及時開始抗凝治療。大面積或次大面積肺栓塞考慮溶栓。

10. 胸痛消失后一定要復(fù)查ECG并記錄整個過程。

住院醫(yī)師內(nèi)科手冊

住院醫(yī)師手冊/夜班分冊

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