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2016年住院醫(yī)師規(guī)范化考試臨床藥理學總結(jié)-妊娠期合理用藥

住院醫(yī)師考試臨床藥理學總結(jié)

妊娠期合理用藥

娠期藥物的藥代動力學特點

1 藥物的吸收:妊娠期由于受高水平的孕激素等妊娠相關激素的影響醫(yī)學全在.線.提供, m.payment-defi.com,孕婦的胃腸平滑肌肌張力降低,胃腸蠕動減弱,可減緩藥物的吸收速率,增加藥物的吸收程度和加緹肝臟對藥物的“首關效應”,影響藥物的吸收。

2藥物的分布與排出:妊娠期藥物的分布與排出有如下特點:①妊娠期血容量、血漿容積增加,藥物分布容積隨之增加,故藥物需要母應高于非妊娠期;②妊娠期血容量增加導致單位體積血漿蛋白含量降低,故妊娠期藥物與蛋白結(jié)合能力降低,血內(nèi)游離藥物增多,使妊娠期用藥效率增高;③妊娠期雌激素水平增高使膽汁在肝臟中淤積,藥物從肝臟廓清速度減慢;④妊娠期腎血流量比非妊娠期增加35%,腎小球濾過率增50%,均導致藥物由腎臟加速排出。

胎發(fā)育不同時期對藥物的反應---大致分三個時期:

1.著床前期(不易感期)為受精后2周,受精卵著床之前醫(yī)學全在.線.提供, m.payment-defi.com,其與母體組織尚未直接接觸,還在軟管腔或官腔的分泌液中胎兒胎盤間血流循環(huán)尚未建立,藥物對胎兒影響是“全”或“無”。

2.胚胎器官形成期(致畸高度敏感期)為受精后3~8周,是胚胎及其主要器官形成期,也即組織分化期。胚胎開始定向發(fā)育,一旦受到有害藥物作用,極易產(chǎn)生形態(tài)上的異常而形成畸形,為“致畸高度敏感期”。各器官發(fā)育時間不同,易感期也不同。如神經(jīng)系統(tǒng)易感期為受精后15—55天,心臟為22—40天,尤其小腦、大腦皮層及泌尿牛殖系可保持對致畸因素的敏感性直至出生,用藥時要特別注意。

3.胎兒期受精后第9周至足月,是各器官發(fā)育漸趨成熟時期。多數(shù)器官已分化完成,但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化,在受到藥物作用后,由于肝酶結(jié)合功能差及血腦通透性高,易使胎兒受損。例如,妊娠早期雖然發(fā)育了耳的結(jié)構(gòu),倘若妊娠中期聽神經(jīng)細胞發(fā)育障礙,仍可導致神經(jīng)性耳聾。妊娠4個月以后,胎兒各器官已經(jīng)形成,藥物致畸的敏感性明顯減弱,不能再造成大范圍的畸形,但生殖系統(tǒng)仍有可能受到不同程度的影響。

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