風(fēng)濕病(風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)濕性全心炎,慢性風(fēng)濕性心瓣膜病)

（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　約75％風(fēng)濕熱患者早期出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatic arthritis）。常累及大關(guān)節(jié)，最常見于膝和踝關(guān)節(jié)，其次是肩、腕、肘等關(guān)節(jié)。各關(guān)節(jié)常先后受累，反復(fù)發(fā)作，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。鏡下，病變主要為漿液性炎，并有少量淋巴細(xì)胞和纖維素滲出，有時(shí)在關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織內(nèi)可有少數(shù)Aschoff小體形成。愈復(fù)時(shí)，漿液性滲出物被完全吸收，一般不留后遺癥。

　�。ㄈ�）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎

　　風(fēng)濕性動(dòng)脈炎（rheumatic arteritis）可發(fā)生于冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈等。急性期，血管壁發(fā)生粘液樣變性和纖維素樣壞死，伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可有Aschoff小體形成，并可繼發(fā)血栓形成。后期，血管壁因瘢痕形成而呈不規(guī)則增厚，管腔狹窄。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　�。ㄋ模┢つw病變

　　滲出性病變：軀干和四肢皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑（erythema annulare），為環(huán)形或半環(huán)形淡紅色斑，1～2日可消退，發(fā)生于風(fēng)濕熱的急性期，對(duì)急性風(fēng)濕病有診斷意義。鏡下，紅斑處真皮淺層血管充血，血管周圍水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　增生性病變：皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）多見于肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下，直徑0.5～2cm，圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，活動(dòng)，壓之不痛。鏡下，結(jié)節(jié)中心為大片纖維素樣壞死物質(zhì)，其周圍可見增生的纖維母細(xì)胞和Anitschkow細(xì)胞呈柵狀排列，伴有炎性細(xì)胞（主要為淋巴細(xì)胞）浸潤(rùn)。數(shù)周后，結(jié)節(jié)逐漸纖維化而變?yōu)轳：劢M織。風(fēng)濕熱時(shí)，皮下結(jié)節(jié)并不經(jīng)常出現(xiàn)，但有診斷意義。

　�。ㄎ澹┲袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)病變

　　多見于5～12歲兒童，女孩多于男孩。主要病變?yōu)轱L(fēng)濕性動(dòng)脈炎，可有神細(xì)胞變性、膠質(zhì)細(xì)胞增生及膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。病變主要累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦及小腦皮層。當(dāng)錐體外系統(tǒng)受累較重時(shí)，患兒出現(xiàn)肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈癥（chorea minor）。

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