休克(Shock)是平時和戰(zhàn)時一種常見的而嚴重的病理過程,是醫(yī)學(xué)中的一個重要課題。一旦發(fā)生如未能及早發(fā)現(xiàn),采取積極的正確的治療措施,將貽誤生命,造成嚴重后果。為了更有效的預(yù)防和治療,對休克的發(fā)生機理及其所引起的病理生理變化應(yīng)有比較深入的理解。
休克的概念
休克是指因各種原因(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭等)引起的急性血液循環(huán)障礙,微循環(huán)動脈血灌流量急劇減少,從而導(dǎo)致各重要器官機能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過程。
人類對休克的認識,經(jīng)歷了一個由淺入深,從現(xiàn)象到本質(zhì)的認識過程。很早以前,人們對休克時外部表現(xiàn)作過詳細而生動的描述,把機體受到強烈“打擊”(這個詞原意是“打擊、“震蕩”)后,面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏快而微弱、表情淡漠或神志不清等綜合現(xiàn)象稱為休克。隨后,人們發(fā)現(xiàn)休克是嚴重的血液循環(huán)障礙,認為上述表現(xiàn)是由于血壓降低引起的,把血壓作為判斷休克的標準,并把低血壓看作是休克發(fā)生發(fā)展的主要矛盾,因而采用升壓藥作為治療休克的重要手段。但是在醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn),休克的早期,往往沒有明顯的血壓降低;使用升壓藥維持血壓,有的不僅不能挽救休克病人,甚至加重休克的發(fā)展。近十幾年來,通過對組織微循環(huán)研究,發(fā)現(xiàn):①休克時有明顯的微循環(huán)障礙(缺血、淤血、微血栓形成),組織器官的功能和代謝障礙是微循環(huán)動脈血灌流不足引起的;②休克時微循環(huán)障礙往往發(fā)生在血壓降低之前,休克早期,由于小動脈收縮,外周阻力增加,血壓降低往往不明顯,但是微循環(huán)已發(fā)生明顯的缺血;③就大多數(shù)休克而言,由于循環(huán)血量不足,心輸出量減少,加上應(yīng)激反應(yīng),已使小動脈收縮和微循環(huán)缺血,不適當?shù)刈饔蒙龎核,看來血壓暫時得以維持在較高水平,但更加重微循環(huán)缺血,促使休克進一步發(fā)展。因此目前認為微循環(huán)血灌流急劇減少,致重要生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙,不論何種原因引起的休克,微循環(huán)動脈血灌流急劇減少,致重要生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙,是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。根據(jù)這一新的理論,休克的治療應(yīng)著重于盡快改善微循環(huán),而不應(yīng)單純追求一個“滿意”的血壓。休克的恢復(fù)取決于微循環(huán)的改善,而不單純?nèi)Q于提高血壓,雖然目前對休克本質(zhì)有了進一步的認識,但還存在許多的爭論和沒有被認識的領(lǐng)域,目前休克的研究已進入細胞代謝和功能的分子水平,從代謝、功能和結(jié)構(gòu)多方面進行綜合研究。近年來的研究發(fā)現(xiàn),休克時細胞損傷還可以由休克的始動因素直接引起,如感染性休克,在有些情況下,它主要不是由于血液灌流不足,而是組織細胞對氧或其它營養(yǎng)物質(zhì)利用能力降低。相信隨著對克本質(zhì)認識的逐步深入,對休克的防治水平也將不斷獲得提高。