鉤蟲病（Ancylostomiasis)是十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。它是嚴(yán)重危害我國人民尤其是農(nóng)民健康的寄生蟲病之一。臨床以貧血、營養(yǎng)不良、浮腫、腹痛及胃腸功能障礙為主要表現(xiàn)。高發(fā)區(qū)有“黃胖病”之稱。
鉤蟲病的傳染源是鉤蟲病患者和感染者，鉤蟲感染在我國分布極廣。蟲卵隨糞便排出體外，在適當(dāng)溫、濕度的土壤中孵化。約1周左右經(jīng)桿狀蚴發(fā)育成具有感染力的絲狀蚴，絲狀蚴接觸人體即鉆入皮膚，隨血液流經(jīng)右心到肺，穿透肺泡毛細(xì)血管后循支氣管、氣管而達(dá)咽喉部，然后被吞入胃，構(gòu)成鉤蚴移行癥。鉤蚴主要在空腸，少數(shù)在十二指腸及回腸中上段內(nèi)發(fā)育為成蟲（圖2－9－2)。自絲狀蚴侵入皮膚至成蟲在腸內(nèi)產(chǎn)卵約需50天，成蟲的壽命可達(dá)5－7年，但大部分于1－2年內(nèi)被排出體外。
本病主要是經(jīng)皮膚接觸感染。農(nóng)民赤足下地，幼蟲易鉆入皮膚而致病，故農(nóng)村中感染率較高。鉤蟲卵在低于5－10℃時易死亡，而25－30℃和濕潤土壤最適于蟲卵孵化和幼蟲生長。故我國南方鉤蟲病的流行遠(yuǎn)較北方為重。
臨床表現(xiàn)
鉤蟲病的臨床癥狀輕重不一，與感染鉤蟲的種類、數(shù)量、時間和個人營養(yǎng)及免疫狀況有關(guān)。絕大多數(shù)是無癥狀的鉤蟲感染者。
一、貧血和循環(huán)系統(tǒng) 貧血是鉤蟲病最突出的表現(xiàn)。由于成蟲以口器咬住腸粘膜吸取血液，并經(jīng)常更換咬吸點(diǎn)，同時分泌抗凝物質(zhì)使傷口不斷流血，長期漫性失血造成鐵及蛋白質(zhì)的損失，引起缺鐵性貧血及低蛋白血癥；在重度感染后3－5月可逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動后心悸、氣促、記憶力減退、表情淡漠、皮膚蒼白或呈臘黃色等癥狀。長期嚴(yán)重貧血病人心臟可呈一般性擴(kuò)大，心前區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率增速和血壓降低（舒張壓為甚)。貧血屬小細(xì)胞低色素性貧血，嗜酸粒細(xì)胞大多增高。骨髓鐵粒細(xì)胞顯著減少或消失，血清鐵和鐵蛋白濃度降低。
圖2－9－2 鉤蟲發(fā)育過程與傳播
二、消化系統(tǒng) 鉤蟲咬附小腸粘膜發(fā)生許多出血點(diǎn)和淺小損傷，可導(dǎo)致慢性炎癥和胃腸功能紊亂，引起消化道癥狀。早期有食欲改變，上腹部不適等，癥狀明顯者常有上腹部疼痛，惡心、噯氣等類似球部潰瘍或十二指腸炎表現(xiàn)。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)異嗜如喜食生米、泥土等，多數(shù)病人有微量腸道出血，偶有并發(fā)消化道大出血，表現(xiàn)為持續(xù)性黑便。
三、其它 兒童期嚴(yán)重感染可有生長發(fā)育障礙，或并發(fā)心功能不全，周圍血可呈類白血病反應(yīng)，孕婦嚴(yán)重感染可導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。
診斷
在流行區(qū)有赤足下地史以及貧血等臨床癥狀應(yīng)考慮鉤蟲病。糞便中檢到蟲卵為確診的依據(jù)，糞便中蟲卵數(shù)不多時，直接涂片的檢出率低，較可靠的方法是飽和鹽水漂浮法和鉤蚴培養(yǎng)法。
治療
一、驅(qū)蟲治療 驅(qū)鉤蟲藥物種類很多，但尚無較理想的藥物，需多次反復(fù)治療才能根治.。此外，農(nóng)村鉤蟲病患者大多伴有蛔蟲等多種線蟲感染，故以采用廣譜驅(qū)腸線蟲藥為宜。如甲苯咪唑、噻嘧啶、丙硫咪唑、左旋咪唑等，用法同治療蛔蟲病。國內(nèi)鉤蟲病多系兩種鉤蟲混合感染，若用一種驅(qū)鉤蟲藥未驅(qū)盡時，可換用另一種藥物，藉以提高療效和減少副作用。
二、對癥治療 鉤蟲病有貧血時應(yīng)驅(qū)蟲同時補(bǔ)充鐵劑與高蛋白飲食。常用硫酸低鐵，每次0.3~0.6克，每日3次，服用鐵劑時間宜長，以補(bǔ)足組織內(nèi)貯鐵。對少數(shù)口服鐵劑不能耐受者可給予肌肉注射鐵劑，如右旋糖酐鐵，首次為50mg，以后每日或間日注射100mg，總量不超過2.5~3.0克，兩側(cè)臀部肌肉交替注射。嚴(yán)重貧血伴有胃酸缺乏可加服10％稀鹽酸或胃蛋白酶液。對臨產(chǎn)孕婦或貧血嚴(yán)重者，可在驅(qū)蟲前輸小量血或邊輸血邊驅(qū)蟲。
預(yù)防
治療病人及消除傳染源是預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)糞便管理，殺滅鉤蟲卵是綜合防治措施之一。為避免赤足下地感染可用25％白礬水液或1％碘酒等涂擦手足。
附：鉤蚴移行癥 系鉤蚴自皮膚侵入時，刺激局部皮膚發(fā)生癢性丘疹（俗稱糞毒、糞疙瘩等)，以足趾及手指間皮膚柔軟處多見，局部有奇癢、紅腫及灼痛、有的1－2天轉(zhuǎn)成水泡，約數(shù)日內(nèi)自行消退，亦可因抓癢引起繼發(fā)感染，此稱鉤蚴皮炎。當(dāng)鉤蚴到達(dá)肺泡時，可引起肺間質(zhì)和泡點(diǎn)狀出血與炎癥病變，經(jīng)數(shù)天或十余天自行消退。血中嗜酸性粒細(xì)胞常明顯增高。治療：于鉤蚴侵入皮膚后24小時內(nèi)，涂敷10％噻苯咪唑混懸液，1天2－3次，連續(xù)2－3天并敷以0.1％地塞米松霜。療效較好，亦可用50－60℃熱水反復(fù)浸泡15－30分鐘，有止癢、消炎及殺鉤蚴作用，皮疹嚴(yán)重且較多者則給以口服噻本咪唑，每日50mg/kg，分2~3次服用，療程5天，休息2天后可重復(fù)一療程。
