五、肝膽系統(tǒng)
肝臟是人體最大的腺體，分為左、右半肝。左半肝被左葉間裂分為左內(nèi)和左外葉；左外葉又被段間裂分成上、下兩段。右半肝則分成右前葉和右后葉，右后葉又被段間裂分成上、下兩段。此分葉對(duì)辨認(rèn)肝血管造影上的病變部位有用。
肝臟是人體新陳代謝重要器官，其功能十分復(fù)雜，主要有：
�。ㄒ�)制造膽汁 膽汁由肝細(xì)胞分泌，其量決定于分泌入毛細(xì)膽管中的膽汁酸量；而毛細(xì)膽管及膽管本身也能制造少量膽汁。膽汁中的膽鹽對(duì)脂肪的消化吸收有重要作用。結(jié)合膽鹽不僅乳化脂肪成為小顆粒，而且對(duì)中性脂肪的水解產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運(yùn)和滲透入腸粘膜過程也有特殊作用。此外，結(jié)合膽鹽可加強(qiáng)胰脂肪酶的水解作用，還有促進(jìn)脂肪酸在腸粘膜細(xì)胞內(nèi)再酯化作用。
膽鹽的合成及膽汁酸的腸肝循環(huán)。肝細(xì)胞合成的膽酸及鵝脫氧膽酸的甘氨酸、牛磺膽酸的結(jié)合物，稱初級(jí)膽汁酸。流入腸道的初級(jí)膽汁酸在協(xié)助消化的同時(shí)，又在小腸下端及大腸受到腸道細(xì)菌作用發(fā)生變化，主要是水解結(jié)合及脫羥而成脫氧膽酸，此乃最主要的的次級(jí)膽汁酸。次級(jí)膽汁酸連同未變化的初級(jí)膽汁酸一起重吸收至肝；肝細(xì)胞將游離型的再合成為結(jié)合型，并同重吸收的以及新合成的結(jié)合膽汁酸一道，再排入腸腔。上述過程即膽汁酸的腸肝循環(huán)。腸肝循環(huán)使有限的膽汁酸能發(fā)揮最大限度的乳化作用。以保證脂類食物消化吸收的正常進(jìn)行。
肝臟在膽紅素代謝中起有重要作用。肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素及其它有機(jī)陰離子如磺溴酞鈉等有攝取、結(jié)合、排泄和載體作用。膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶能將非結(jié)合的膽紅素變成水溶性結(jié)合膽紅素排泄至毛細(xì)膽管。近年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥類等藥物有誘導(dǎo)膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性作用，使結(jié)合膽紅素排泄增加，血清膽紅素濃度下降，起到利膽作用。
（二)糖代謝 肝臟能使葡萄糖、某些氨基酸、脂肪中的甘油等變成糖原而儲(chǔ)存。當(dāng)身體需用糖時(shí)即分解為葡萄糖。
�。ㄈ�)蛋白質(zhì)代謝 肝臟是機(jī)體唯一能合成白蛋白的器官。每日合成量約為每公斤體重200毫克；必要時(shí)可增加。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，可影響白蛋白的合成，但只有在大量受損后才發(fā)生影響。
肝臟也是合成纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的場(chǎng)所。因此肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，可出現(xiàn)凝血障礙。肝臟是氨基酸分解的重要器官，通過脫氨、轉(zhuǎn)氨作用形成相應(yīng)的酮酸及氨。氨經(jīng)鳥氨酸循環(huán)代謝為尿素，是肝臟的重要解毒作用。肝臟還合成部分α和β球蛋白。
�。ㄋ�)脂肪代謝 肝臟參與攝入脂肪和體內(nèi)儲(chǔ)存脂肪的動(dòng)員和氧化以及甘油三酯、磷酯、膽固醇、脂蛋白的合成作用。
�。ㄎ�)水與激素的平衡 肝臟有維持體內(nèi)水分和激素平衡的作用，肝細(xì)胞的某些酶系統(tǒng)有分解腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素、醛固酮等的作用。
（六)生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟能通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)，使各種物質(zhì)的生物活性發(fā)生很大的改變，使多數(shù)有毒物質(zhì)的毒性減弱，也可使有的物質(zhì)毒性增強(qiáng)，所以生物轉(zhuǎn)化作用有解毒與致毒兩重性。
六、胰腺
為腹膜后器官。胰腺的神經(jīng)系腹腔神經(jīng)叢分支。胰腺病變可累及神經(jīng)叢，引起背痛。胰腺有主胰管和副胰管。大部分人的主胰管與膽總管合為共同管道而形成Vater壺腹，開口于十二指腸，二管分開開口的也不少見。
胰腺是兼有內(nèi)、外分泌的腺體。
胰液是人體最重要的消化液，主要含有碳酸氫鹽、淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性硬蛋白酶、血管舒緩素及核糖核酸酶、去氧核酸酶等。胰蛋白酶、糜蛋白酶和其它許多酶在分泌入腸時(shí)呈無活性的酶原狀態(tài)，經(jīng)腸激酶激活后才能將蛋白質(zhì)分解成朊與胨，有活性的胰蛋白酶也能激活多種其他無活性的胰酶原。胰羧肽酶能逐步將多肽水解為游離的氨基酸。
胰腺的內(nèi)分泌，胰島有多種內(nèi)分泌的細(xì)胞：A（或a)細(xì)胞分泌胰高糖素；D（或δ)細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素；pp細(xì)胞分泌胰多肽等（詳見胃腸道激素的臨床聯(lián)系)。
胰腺分泌是由復(fù)雜的條件和非條件反射引起，并受神經(jīng)及體液（含多種激素)調(diào)節(jié)。
胰管可通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影顯示。正常主胰管由頭部、體部至尾部逐漸變細(xì)，邊緣光滑而規(guī)整。主胰管各部位管徑平均為：頭部4mm（3.3±1.1mm)；體部3mm(2.8±0.9mm;尾部2mm(2.2±0.6mm)。主胰管長(zhǎng)約110mm左右。慢性胰腺炎時(shí)胰管擴(kuò)張，寬窄不一或串珠樣改變。胰腺癌時(shí)主胰管造影劑可突然中斷或變細(xì)、管壁僵硬等，此外可發(fā)現(xiàn)胰管結(jié)石及胰腺假性囊腫等。
消化道免疫與胃腸疾病
消化系統(tǒng)有豐富的免疫組織，是重要的免疫器官。胃腸粘膜局部產(chǎn)生的SIgA、上皮層的IE細(xì)胞和M細(xì)胞固有層豐富的淋巴組織、大量漿細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等,組成了第一線粘膜免疫防衛(wèi)系統(tǒng)。而肝臟的星狀細(xì)胞和肝血竇內(nèi)的吞噬細(xì)胞，以及脾臟產(chǎn)生的抗體和補(bǔ)體，組成了消化系的第二線免疫防衛(wèi)系統(tǒng)。近年的研究表明胃腸道免疫的失調(diào)在一些胃腸疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用。
一、免疫不全
無論原發(fā)性或繼發(fā)性免疫不全均常出現(xiàn)消化系統(tǒng)的病變，最常見者為粘膜萎縮和繼發(fā)性感染，導(dǎo)致吸收不良和腹瀉，甚至腫瘤。①腸粘膜微絨毛萎縮引起乳糜瀉及吸收不良綜合征。②易引起胃腸道和呼吸道感染，如白色念珠菌和梨形鞭毛蟲感染。③先天性選擇性IgA缺乏的病人，胃腸粘膜缺乏成熟的SIgA，不能中和或抑制過敏原的吸收,易發(fā)生食物過敏和哮喘。④腸道抗原吸收過多，易產(chǎn)生嗜異性抗原－抗體復(fù)合物，誘發(fā)紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及甲狀腺炎等自身免疫性疾病。⑤致癌性病毒或致癌物質(zhì)吸收增加誘發(fā)胃腸癌、淋巴瘤及肉瘤的發(fā)生。⑥α－重鏈病是異常的漿細(xì)胞對(duì)小腸粘膜固有層及腸系膜淋巴結(jié)的廣泛浸潤，引起腸粘膜絨毛萎縮導(dǎo)致吸收不良。⑦近年來發(fā)現(xiàn)的艾滋病（AIDS)，因HTLV－Ⅲ病毒破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致全身和胃腸粘膜的體液和細(xì)胞免疫功能喪失，引起感染而發(fā)生吸收不良和腹瀉。
二、自身免疫反應(yīng)
是機(jī)體免疫識(shí)別功能紊亂或嗜異性抗原使免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織產(chǎn)生的異常反應(yīng)，往往引起胃腸粘膜的破壞而致病。如①慢性萎縮性胃炎。A型萎縮性胃炎可出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體（PCA)和內(nèi)因子抗體（IFA)，引起胃酸和維生素B12受體缺乏。B型萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃泌素細(xì)胞抗體（GCA)和胃泌素受體抗體（GRA)，引起G細(xì)胞導(dǎo)致胃粘膜萎縮。②炎癥性腸病。潰瘍性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體，其抗原與大腸桿菌O14型的脂多糖有共抗原決定簇。因而引起結(jié)腸粘膜破壞。血中出現(xiàn)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體減少，可導(dǎo)致皮膚及其它腸外臟器的病變。克隆病可有T細(xì)胞免疫功能低下，其肉芽腫樣病變可能與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。③原發(fā)性膽汁性肝硬化。常出現(xiàn)抗線粒體抗體（AMA－抗M2)，陽性率可達(dá)90％以上。④慢性肝病的免疫反應(yīng)。肝和脾臟是重要免疫器官，慢性肝病多與免疫反應(yīng)密切相關(guān)。病毒性肝炎所致肝細(xì)胞壞死，多由殺傷性T淋巴細(xì)胞與攜帶病毒的肝細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。部分慢性活動(dòng)性肝炎常出現(xiàn)高免疫球蛋白血癥。并出現(xiàn)抗平滑肌抗體（ASMA)和抗線粒體抗體（AMA)等自身抗體，同時(shí)細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)，如T抑制細(xì)胞不足，與病變持續(xù)不易控制有關(guān)。
三、消化系腫瘤免疫
消化系腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，往往與全身和局部免疫監(jiān)視功能失調(diào)有關(guān)、腫瘤本身及其分泌物具有抗原性，利用特異性抗體檢測(cè)這些抗原的存在，如AFP、CEA、CA19－9等，為消化系腫瘤的診斷提供廣闊前景。同時(shí)利用特異性抗體可以進(jìn)行顯象診斷和導(dǎo)向治療。為提高機(jī)體抗腫瘤的免疫功能，用LAK細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子、特異性轉(zhuǎn)移因子白細(xì)胞介素Ⅱ、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等對(duì)腫瘤進(jìn)行綜合治療，已取得某些臨床療效。
