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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 臨床? > 急診醫(yī)學 > 正文:第十節(jié) 氧氣治療
    

氧氣治療

  氧療的目的在于提高動脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥,確保對組織的氧供應,達到緩解組織缺氧的目的。氧氣如同藥物一樣應正確應用。氧療有明確的指征,有其流量,并應通過臨床觀察及實驗室檢查幫助估計適當?shù)牧髁俊?/P>

  一、氧療的指證

 。ㄒ)心臟、呼吸驟!∪魏卧蛞鸬男呐K停搏或呼吸驟停者,在進行復蘇時應立即氧療。但應注意,如患者無呼吸,可用簡易呼吸器,或氣管插管可用呼吸器或麻醉機加壓給氧。

  (二)低氧血癥 無論其基礎疾病是哪一種,均為氧療的指證。從氧解離曲線來看,PaO2低于8.0kPa(60mmHg),提示已處于失償邊緣,PaO2稍再下降會產生氧飽和度的明顯下降。按血氣分析,低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥:通氣不足所致的缺氧,伴有二氧化碳潴留,氧療可糾正低氧血癥,但無助于二氧化碳排出,如應用不當,反可加重二氧化碳潴留。②單純低氧血癥:一般為彌散功能障礙和通氣/血流比例失調所致。彌散功能障礙,通過提高吸入氧濃度,可較滿意地糾正低氧血癥,但通氣/血流比例失調而產生的肺內分流,氧療并不理想,因為氧療對無通氣的肺泡所產生的動靜脈分流無幫助。

  (三)組織缺氧 心輸出量下降、急性心肌梗死、貧血時,可能并無明顯的低氧血癥,但組織可有缺氧。這時測定混合靜脈血的PO2可作為組織氧合指標。氧療有效時組織缺氧改善,混合靜脈血的PO2可達4.67kPa(35mmHg)以上。

  二、氧療的目的

  (一)糾正低氧血癥 氧氣可提高肺泡內氧分壓,增加氧彌散量,使肺毛細血管的氧分壓上升,糾正因通氣/血流比例失調及彌散功能障礙所引起的低氧血癥,使PaO2上升。

 。ǘ)減少呼吸功 對低氧血癥的反應,通常是呼吸功的增加。氧療能使肺內氣體交換恢復到較正常水平,以維持適當?shù)姆闻菅醴謮,使總通氣量下降,減少呼吸功,降低氧耗量。

  (三)減輕心臟負荷 心血管系統(tǒng)對缺氧和低氧血癥的反應為心率增快,增加心臟作功,氧療能有效地降低心臟的作功、減輕心臟負荷。

  三、氧療的方法

  目前氧療方法,按氧流量的大小可分為低流量系統(tǒng)和高流量系統(tǒng)兩大類。低流量系統(tǒng)所供給的氣流不能完全滿足吸入氣量的需要,因而必須提供室內空氣以補充部分吸入氣體;高流量系統(tǒng)則能完全滿足所有吸入氣量的需要。

  過去常把鼻導管給氧提供的流量作為低濃度供氧技術,這一所謂“持續(xù)低流量”給氧曾風行一時,許多人認為“低流量給氧”即為“低濃度給氧”的同名詞,實際上之種看法是不正確的。因為氧流量只是關系到全部氣體的流量,而吸入氧的濃度又是另一不同的概念。各種氧流量所提供的吸氧濃度,只是由不同的設備以及患者自身因素所決定。低流量系統(tǒng)供氧時可提供低濃度的氧,也可提供高濃度的氧;而高流量系統(tǒng)供氧也能提供從低濃度至高濃度的氧。

 。ㄒ)高流量系統(tǒng)供氧 該系統(tǒng)提供全部的吸入氣量,換言之,患者只呼吸來自該系統(tǒng)的氣體。高流量系統(tǒng)供氧的特點為能夠提供穩(wěn)定的吸氧濃度,包括從低濃度到高濃度的氧,吸入氧濃度從24%~70%,所以高流量供氧并非是吸入高濃度的氧。

  最常用的高流量供氧系統(tǒng)為Ventruri面罩。其原理為高速氧氣噴射通過一限定的管道,在其周圍產生一種負壓,即氣體流動的Bernoulli原理,將周圍空氣從側孔吸入,使空氣進入吸入氣流。通過改變氧氣流速和流出口徑,以及調節(jié)管道壁上側孔大小就可以控制吸入的高氣量,從而調節(jié)吸入氧的濃度,使之達到預定水平。

  高流量系統(tǒng)有以下優(yōu)點:①只要該系統(tǒng)調節(jié)適當,可供給持久和正確的吸氧濃度,并不受患者通氣量的變化;②能控制吸入氣體的溫度和濕度;③可監(jiān)測吸入氧濃度。但需注意高流量供氧系統(tǒng)必須滿足患者吸氣高峰流速,一般至少應為每分通氣量的4倍,才能保證吸氧濃度恒定。

  (二)低流量系統(tǒng)供氧 由于該系統(tǒng)所釋出的氣流速度較低,所以不能完全提供全部吸入氣量,故部分潮氣量將由室內空氣供給。這種方法可使吸氧濃度從21%到80%。低流量系統(tǒng)供氧方法如下。

  1.鼻導管法 用橡皮導管經一側鼻孔置于鼻咽部,使用簡便,為常用的給氧法,缺點為易被分泌物所阻塞。吸氧濃度可用公式:吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。

  2.面罩法 吸入氧濃度可達50%~60%,但面罩密閉,患者不舒服。

  3.貯氧氣囊面罩法 可提供高濃度氧,吸入氧濃度可達70%。

  4.T管法 見前述。

  這些為傳統(tǒng)的供氧方式,較為方便。但其缺點是吸入氧濃度不穩(wěn)定且不能精細的調節(jié),受下列因素的影響。①患者的通氣類型:潮氣量和頻率;②氧流量(L/min);③貯氧氣囊的大。阂话阏f來,在相同的氧流量時,患者通氣量越大,則吸氧濃度就越低;反之通氣量越小,吸氧濃度就越高。此外,面罩給氧時吸氧濃度較鼻導管法要高,如再加用貯氧氣囊,則吸氧濃度可達70%。

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