�。ǘ�)問(wèn)診要點(diǎn)
1．腹痛發(fā)生的緩急 突然發(fā)生的腹痛，常見(jiàn)于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、尿道結(jié)石、內(nèi)臟出血等。緩慢起病者見(jiàn)于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲(chóng)病等。
2．腹痛的性質(zhì)與程度 突然發(fā)生刀割樣痛多見(jiàn)于內(nèi)臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛及膽道、輸尿管結(jié)石、機(jī)械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛多見(jiàn)于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎、其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛多見(jiàn)于實(shí)質(zhì)性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲(chóng)癥；慢性隱痛或燒灼痛多見(jiàn)于消化性質(zhì)潰瘍病。
3．腹痛的部位 腹痛的部位常為病變的所在，如右上腹痛多為肝、膽、十二指腸疾�。粍ν幌峦匆�(jiàn)于胃、胰腺疾患、右下腹痛考慮為回盲部、闌尾、右側(cè)附件等疾患，但應(yīng)注意腹外臟器的放散痛，如心肌梗死、大葉肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。
4．誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。胃粘膜脫垂病人餐后右側(cè)臥位疼痛加劇，而左側(cè)臥位時(shí)減輕。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時(shí)疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐位時(shí)消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。急性出血性壞死性腸炎多見(jiàn)與飲食不潔有關(guān)。
5．腹痛的伴隨癥狀
�。�1)急性腹痛伴有黃疸 可見(jiàn)于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶血.等。
�。�2)腹痛伴發(fā)熱 如有高熱或馳張熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結(jié)核或腫瘤等。
�。�3)腹痛伴嘔吐 常見(jiàn)于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。
�。�4)腹痛伴有腹瀉 常見(jiàn)于腸炎、過(guò)敏性疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。
�。�5)腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎等。
�。�6)腹痛伴血尿 如泌尿道結(jié)石等。
�。�7)腹痛伴腹部包塊 炎癥性腫塊見(jiàn)于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核、非炎癥性腫塊見(jiàn)于蛔蟲(chóng)性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤等。
�。�8)腹痛伴休克見(jiàn)于急性內(nèi)出血（內(nèi)臟破裂宮外孕等)、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。
正常關(guān)節(jié)由兩個(gè)光滑的軟骨面所構(gòu)成。周圍有結(jié)締組織及滑膜組成的關(guān)節(jié)囊包繞，外層有韌帶加固。當(dāng)關(guān)節(jié)因病變或外傷損傷關(guān)節(jié)及周圍的軟組織時(shí)，可發(fā)生軟骨面剝脫變性，血管翳形成，韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊及滑膜充血水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積膿等，均能引起關(guān)節(jié)的受力點(diǎn)改變，失去平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和周圍組織的勞損變性時(shí)，亦可引起疼痛。
（一)常見(jiàn)病因
1．感染 如化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。
2．外傷 關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷（如半月板破裂、韌帶撕脫或斷裂、骨折等)及關(guān)節(jié)周圍的軟組織挫傷等。
3．結(jié)締組織性疾病 見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱所致的關(guān)節(jié)炎等。
4．先天性畸形及機(jī)械性勞損 如先天性骨或軟骨發(fā)育不全、平足、膝內(nèi)翻及外翻等。
5．其它原因 如痛風(fēng)、無(wú)菌性關(guān)節(jié)壞死、骨性關(guān)節(jié)炎（增生或肥大性關(guān)節(jié)炎)、血液病及過(guò)敏性疾病以及地方病等。
�。ǘ�)問(wèn)診要點(diǎn)
起病誘因，有無(wú)外傷，急、慢性感染及家族史；部位是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)、多發(fā)還是單發(fā)，有無(wú)游走性、對(duì)稱性、局部有無(wú)紅腫及發(fā)熱；病程長(zhǎng)短，關(guān)節(jié)痛是持續(xù)性還是間斷性，與季節(jié)、氣候的關(guān)系，有無(wú)活動(dòng)障礙或變形及伴隨癥狀。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛多呈游走性，急性期伴有局部紅、腫、熱、痛、皮下結(jié)節(jié)或紅斑，反復(fù)發(fā)作與氣候有一定關(guān)系，多不發(fā)生畸形；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變以小關(guān)節(jié)為主，常引起關(guān)節(jié)變形及強(qiáng)直；感染性關(guān)節(jié)炎多為單發(fā)。如伴有低熱、盜汗、乏力、食欲不振等見(jiàn)于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，若起病急劇，伴寒戰(zhàn)、高熱等見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎。
