心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的領(lǐng)域。隨意電子計算機技術(shù)的開發(fā)心及放射藥物的進展，特別是單光子發(fā)射計算機斷層（Single photon Emission Computed Tomography簡稱SPECT)儀器的廣泛應(yīng)用，使得心血管系統(tǒng)放射核素檢查日臻完善，形成了具有系統(tǒng)基礎(chǔ)理論和臨床實踐的核心臟病學(xué)（Nuclear Cardiology)，為心臟疾病患者特別是冠心病的診斷、病變范圍和程度的估價、療效監(jiān)測以及預(yù)后判斷提供了可靠的無創(chuàng)性檢查方法，并使活體研究人體心臟生理及代謝過程成為可能，為心血管疾病的病理生理研究提供了新的手段。
目前心臟核醫(yī)學(xué)檢查項目很多，主要分為心血池動態(tài)顯像和心肌顯像兩大類。
一、心血池動態(tài)顯像及心室功能測定
應(yīng)用放射性核素心血池動態(tài)顯像測定左右心室功能，包括整體心動和局部室壁運動、收縮功能和舒張功能、已廣泛應(yīng)用于臨床。心血池動態(tài)顯像包括利用放射性核素心血管造影進行的首次通過法和平衡法門電路心血池顯像。
1.首次通過法（First Pass)
[原理和方法]
首次通過法是利用放射性核素心血管造影所顯示的左、右心室血池的短暫影像，觀察心室容積的變化以達到測定心功能的目的。放射性核素以“彈丸”方式靜脈注射后，將隨血流進入右心房→右心室→肺動脈→肺→左心房→左心室→主動脈，循環(huán)全身。由于首次通過法采集數(shù)據(jù)的時間非常短，故必須使用靈敏度高的r相機，按表格方式以每秒20-50幀的高速度采集顯像劑首次通過心臟的信息、歷時約30秒鐘，并采用容量較大的計算機處理所獲得的信息。
以“彈丸”方式注射的放射性核素，可以根據(jù)檢查目的不同有多種選擇：如欲將首次通過與心肌灌注顯像結(jié)合進行，可選擇99mＴc標(biāo)記甲氧基異丁基異睛（99mTc－MIBI)；若將首次通過法與平衡法門電路心血池顯像相結(jié)合，則以選擇99mTc體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞為宜：如欲反復(fù)注射觀察運動試驗等對心功能的影響，99mTc－DTPA則為最佳選擇。99mTc－DTPA注射后迅速從腎臟排出，第二次注射時血液本底不致過高。注射性核素的用量一般為555-740MBq（15-20mCi)。
[結(jié)果分析]
首次通過法測量的主要指標(biāo)基本上同平衡法門電路心血管造影，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF)、左室容積測定、舒張期充盈率、前1/3EF以及局部室壁運動估價等。由于左、右心房和心室的顯像時間有差別。各自影像互不干擾因此理論認(rèn)為本法求得左右心室的功能參數(shù)（特別是右心功能參數(shù))更為可靠，在左右心分流定量分析上彌補了平衡法的不足。但由于本法“彈丸”注射技術(shù)要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備條件限制，多數(shù)醫(yī)院不以此為常規(guī)，而是作為平衡法的補充。
2.平衡法門電路心血池顯像（ERNA)
[原理和方法]
和首次通過法不同，“平衡法”是指放射性核素經(jīng)靜脈注射后，經(jīng)過一定時間在血液循環(huán)充分稀釋達到平衡后進行的心血池顯像，最常用的顯像劑為99mTc體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞，標(biāo)記的具體步驟是受試者靜脈注射氯化亞錫1mg，20分鐘后再靜脈注入99mTcO4-555～740MBq（15-20mCi)，即完成了體內(nèi)標(biāo)記。
由于放射性核素在體內(nèi)充分稀釋，每個心動周期的時間僅約0.8秒，在這樣短的時間內(nèi)不可能在心前區(qū)采集到足夠的信息。用受檢者自身的心電R波作為信號，觸發(fā)啟動r照相機自動、連續(xù)、等時地采集心血池影像，這種技術(shù)稱為生理信號的門電路技術(shù)。一般在一個心動周期內(nèi)采集24幀影像連續(xù)采集300-400個心動周期后，由計算機把相同時間的影像迭加起來，最后顯示出一個整合后的有代表性的心動周期的心血池系列影象，[圖16-3-1]這一系列影像可以在熒光屏上象電影一樣連續(xù)顯示。為了觀察室壁各節(jié)段的運動情況，需要分別進行前位、左前斜45°、左側(cè)位三個體位的采集。
圖16-3-1 心電門控幀模式數(shù)據(jù)采集示意圖
為了估計冠狀動脈的儲備應(yīng)激能力，有些受檢者需要做運動負(fù)荷試驗。劇烈運動時，心臟做功增加、冠狀動脈內(nèi)徑擴張使血流量增加3～5倍、病變的冠狀動脈在心臟負(fù)荷增加時不能象正常冠狀動脈那樣有效擴張，其灌注區(qū)的血流量低于正常，導(dǎo)致局部心肌供氧不足發(fā)生收縮力和順應(yīng)性降低，并且破壞了整個室壁收縮和舒張的協(xié)調(diào)性，整體心功不能象正常人那樣增強。有時反而降低，臨床上用此法早期診斷輕度冠心病。運動負(fù)荷的常用方法是次極量踏車試驗。先進行靜息狀態(tài)下的平衡法門電路心電池顯像然后進行踏車運動，當(dāng)心率達到最大心率的85％（190減年令數(shù))或出現(xiàn)心絞痛，心電ST段下降≥1mm等情況時，再進行采集（通常只采集左前斜45°體位)，采集過程中維持運動量不變。
對于不能進行有效運動負(fù)荷試驗的病人,也可以用藥物試驗進行介入,常用藥物為潘生丁。潘生丁是一種冠狀動脈擴張劑,靜脈注射0.568mg/kg后,正常冠狀脈血流量可增加3-4倍,病變冠脈不能有效擴張,導(dǎo)致所支配節(jié)段心肌缺血缺氧。
