小兒時(shí)期是人體生長發(fā)育的重要階段,小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中,生長發(fā)育是小兒的基本特點(diǎn),因此掌握小兒正常的生長發(fā)育規(guī)律才能認(rèn)識(shí)到異常,及時(shí)予以診治。
生長是指體格的增長和器官形態(tài)的增大，發(fā)育是指細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的成熟和生理功能的完善，生長與發(fā)育兩者關(guān)系密切，不能截然分開，故一般統(tǒng)稱為生長發(fā)育。
影響生長發(fā)育的因素有：①遺傳：人類遺傳與疾病有密切的關(guān)系，其它如體形、身高、外貌等均與遺傳有關(guān)，應(yīng)重視遺傳因素及遺傳咨詢。②環(huán)境：包括胎內(nèi)和出生后各年齡階段的營養(yǎng)供應(yīng)、疾病影響，是否重視保健及體格鍛煉、早期教育。因此家庭、幼兒園、小學(xué)教育均會(huì)影響小兒的生長發(fā)育。③生活條件及經(jīng)濟(jì)條件等。④個(gè)體差異。
一、小兒年齡分期及其意義
小兒生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，又具有一定的階段性。據(jù)此，可劃分為不同的年齡期。不同的年齡期各具有一定的特點(diǎn)，了解各年齡期的特點(diǎn)及保健措施，將有助于掌握小兒特點(diǎn)及保健措施，小兒時(shí)期大致劃分為6個(gè)年齡期，各年齡期的主要特征和保健教育原則如下：
�。ㄒ�)胎兒期：妊娠前8周為胚胎期，第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕婦的保健，充分營養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防感染，保持良好的的精神狀態(tài)，定期檢查均有助于胎兒的發(fā)育。圍產(chǎn)期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%，因此尤其應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健，防止胎內(nèi)感染和早產(chǎn)，必要時(shí)進(jìn)行羊水脫落細(xì)胞染色體以及其它生化檢查，對(duì)某些遺傳性疾病和先天性畸形作出產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)措施，可減低圍產(chǎn)期小兒死亡率。
胎兒期的保健措施包括孕婦咨詢、孕母營養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治（如弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、皰疹病毒以及梅毒等)、高危妊娠的監(jiān)測(cè)及早期處理、胎兒生長的監(jiān)測(cè)及一些遺傳性疾病的篩查等。
（二)新生兒期：從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的時(shí)期，其問題多由于適應(yīng)不良所引起，如環(huán)境過冷、過熱均不相適應(yīng)。其它如先天性缺陷、早產(chǎn)、畸形等。新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長發(fā)育快而消化功能差，故開始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。
新生兒期的保健措施重點(diǎn)是合理喂養(yǎng)，最好選用母乳喂養(yǎng)，保護(hù)隔離，預(yù)防感染，近年來強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦與新生兒即刻接觸并于數(shù)小時(shí)內(nèi)開始哺乳，不僅可以促進(jìn)母乳分泌，而且對(duì)建立母嬰相依感情有重要作用。
�。ㄈ�)嬰兒期：自出生28天至1歲，此期以乳類為主食，生長發(fā)育迅速，如身長增長50%，體重增加200%，頭圍增加30%，開始出乳牙，能坐，會(huì)爬并開始學(xué)走，其生理功能仍在發(fā)育中，如此快的生長發(fā)育就需要的足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊亂，營養(yǎng)不良等。
嬰兒期保健措施：提供母乳喂養(yǎng)，合理人工喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食，有計(jì)劃地進(jìn)行各種預(yù)防接種，注意預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)正常生長發(fā)育。
�。ㄋ�)幼兒期：1～3歲。該期生長發(fā)育速度減慢，大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步完善，語言表達(dá)能力逐漸豐富，模仿性增強(qiáng)，智能發(fā)育快，要求增多，能獨(dú)立行走、活動(dòng)，見識(shí)范圍迅速擴(kuò)大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識(shí)別能力。感染性疾病及傳染病多。
保健措施：進(jìn)行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行語言訓(xùn)練及早期教育，注意安全護(hù)理及預(yù)防傳染病。
�。ㄎ�)學(xué)齡前期：3～6歲。學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢，智能發(fā)育進(jìn)一步加快，求知欲強(qiáng)，好問，好奇心強(qiáng)，自我控制能力仍差。
保健措施：本期應(yīng)重視潛在智能的開發(fā)，但應(yīng)循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)求，以適應(yīng)其發(fā)育速度，是進(jìn)行學(xué)前教育的重要時(shí)期。應(yīng)培養(yǎng)熱愛勞動(dòng)，愛集體的共產(chǎn)主義思想，仍應(yīng)注意供應(yīng)充分營養(yǎng)及安全護(hù)理。
�。�)學(xué)齡期：6～12歲。學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟，臟器功能特別是大腦發(fā)育更加完善，記憶力強(qiáng)，智力發(fā)育迅速，基本接近成人，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，感染性疾病減少，但變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織病、腎炎、過敏性紫瘢等增多，疾病的表現(xiàn)基本上與成人相似。其保健措施，更應(yīng)重視思想教育，加強(qiáng)體格鍛煉，并宜參加適當(dāng)勞動(dòng)。
二、小兒體格及精神發(fā)育
�。ㄒ�)體格生長：體格生長具有一定的規(guī)律性，年齡越小，增長越快，了解其發(fā)育的正常規(guī)律便于識(shí)別異常情況，從而可及時(shí)予以糾正。
1．體重：體重反映了機(jī)體生長發(fā)育的綜合情況，所以是判斷健康水平的重要指標(biāo)，是臨床工作中計(jì)算藥物劑量、輸液量和熱卡供應(yīng)等的主要根據(jù)，因此十分重要。體重增長有一定的的規(guī)律性，但年齡越大體重變動(dòng)的正常范圍也越明顯，個(gè)體差異平均體重±10%。體重不足或增加緩慢、停滯提示營養(yǎng)不良或有慢性疾患。體重增長過速，超過一般規(guī)律，應(yīng)檢查是否為肥胖病。
體重增長的一律規(guī)律
�、判律鷥后w重：初生體重與母親營養(yǎng)狀況、胎次、嬰兒性別等有關(guān)，足月新生兒出生體重男嬰平均為3.3公斤，女嬰平均為3.2公斤。出生體重不足2.5公斤者稱未成熟兒。
⑵一歲以內(nèi)體重增長規(guī)律，前半年每月增長約700克，后半年平均每月增長250克，因此，4～5月小兒的體重為初生的2倍6.6公斤。1歲體重為出生的3倍約9公斤。
半歲內(nèi)體重等于初生體重（公斤)+月齡×0.7
7～12個(gè)月體重等于初生體重(公斤)+6×0.7+(月齡- 6) ×0.25
1～2歲體重每月增長0.25公斤，故為9+3=12公斤
2～10歲體重(每年平均增加2公斤)=（年齡- 2)×2+12=年齡×2+8
10～12歲以后進(jìn)入青春期，體重增加極快，不能按公式計(jì)算。
2．身長：足月初生兒的身長約為50厘米。身長增長的規(guī)律也是年齡越小，增長越快。第一年增長最快，全年約增長25厘米，因此一歲時(shí)身長約為75厘米，一歲后增長減慢，全年增長10厘米，因此2歲小兒身長約85厘米，2歲以后增長更慢平均每年增長5厘米，故2～10歲小兒身長可按下列公式計(jì)算:
(年齡-2) ×5+85=年齡×5+75
小兒身長是頭、脊柱及下肢的總和，但三者的發(fā)育速度是不平衡的，如新生兒頭長約占身長的1/4，成人則占1/8，是因?yàn)殚L骨增長較快所致（見圖1-1)。
圖1-1 胎兒時(shí)期至成人時(shí)期身軀的比較
[附注] 百分位法關(guān)于兒童體格發(fā)育測(cè)量值的統(tǒng)計(jì)，除用算術(shù)均數(shù)外，國際上多采用百分位法，百分位數(shù)法就是把一組的數(shù)量值如體重的公斤數(shù)或身長的厘米數(shù)按大小順序排列，求出某個(gè)百分位上的數(shù)值。當(dāng)變量值不完全呈正態(tài)分布時(shí)，百分位數(shù)能更準(zhǔn)確地反映出所測(cè)數(shù)值的分布情況。
