一、術(shù)前準(zhǔn)備
患者取膀胱截石臥位,消毒外陰、導(dǎo)尿,不作會(huì)陰切開(kāi)者一般不需麻醉。初產(chǎn)大都需切開(kāi)會(huì)陰。手指聚攏如圓錐狀,涂消毒浸潤(rùn)劑慢慢伸入陰道,進(jìn)一步檢查宮頸口開(kāi)大情況及兒頭位置的高低及方位。胎頭方位多由檢查前囪門的部位或耳廓的方向來(lái)確定。陰道較緊者,可用手指在陰道內(nèi)輕輕來(lái)回旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張,便于胎頭通過(guò)。
二、手術(shù)步驟
在一手引起下,將吸引器徐徐送入陰道(圖201),緊貼兒頭顱頂部。注意勿夾住陰道軟組織、宮頸或臍帶等。
圖201 放入吸引器
用50~100ml注射器,分?jǐn)?shù)次從橡皮管抽出空氣共約150ml,將橡皮管夾緊,使吸筒內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓牢附于兒頭上。聽(tīng)胎心,如無(wú)異常,可在陣縮時(shí)緩緩牽引。開(kāi)始稍向下?tīng)恳▓D202)隨兒頭的下降、會(huì)陰部有些膨隆時(shí)轉(zhuǎn)為平牽(圖203),當(dāng)兒頭枕部露于恥骨弓下,會(huì)陰部明顯膨隆時(shí),漸漸向上提牽(圖204)。吸筒應(yīng)隨兒頭的旋轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)動(dòng)。在兒頭雙頂間徑平面娩出時(shí),可松開(kāi)止血鉗,消除負(fù)壓,取下吸筒,用手助兒頭娩出。www.med126.com
圖202 開(kāi)始稍向下?tīng)恳?/P>
圖203 平牽
圖204 向上提牽
牽引時(shí)若聽(tīng)到“嘶嘶”聲,說(shuō)明漏氣,可能與放置或牽引方向不妥有關(guān),可稍螺旋移動(dòng)吸筒,或重新抽出一些空氣后再牽。牽引方向也可稍予改變。必要時(shí)取下重新放置。
胎頭吸引可造成胎兒頭皮水腫,但多在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)消失。但負(fù)壓過(guò)大,或吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸筒吸附位置不當(dāng),可產(chǎn)生頭皮水泡、脫皮或頭皮血腫,須較長(zhǎng)時(shí)間才能消退、愈合。嚴(yán)重時(shí),胎吸可造成胎兒顱內(nèi)出血,應(yīng)加以預(yù)防。