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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 耳鼻咽喉科學(xué) > 正文:呼吸道異物(foreign body in respiratory tract)
    

呼吸道異物

  呼吸道異物(foreign body in respiratory tract)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童,1~3歲占多數(shù),若對(duì)某些異物誤診失治,將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命,必須特別重視。

  病因

 。ㄒ)兒童喜將小物置口中戲弄,磨牙尚未生出,不能細(xì)嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、歡笑、驚嚇時(shí)突然吸氣,稍有不慎即可吸入呼吸道。

  (二)異物本身光滑、體小質(zhì)輕,如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。

 。ㄈ)工作時(shí)的不良習(xí)慣,如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜于齒間,偶一不慎,或突然說(shuō)話即將異物吸入。此外,在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經(jīng)系疾病,以致咽喉反射受到抑制時(shí)也可造成。上呼吸道手術(shù)時(shí)器械零件脫落或切除組織滑脫,行上牙根管治療時(shí)亦偶有將器械吸入。

  異物位置

  除較大而扁平異物可以嵌頓在聲門區(qū)外,絕大多數(shù)細(xì)小異物都能進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)。早期異物可隨呼吸在氣管內(nèi)上下活動(dòng),以后逐漸在支氣管內(nèi)嵌頓下來(lái)。右主支氣管幾為氣管之直接延續(xù),管徑又較大,異物入氣管后可順流而下,故存留于右側(cè)較多。異物常隨咳嗽易變動(dòng)位置,手術(shù)前應(yīng)注意定位。

  臨床表現(xiàn)

  異物進(jìn)入下呼吸道的當(dāng)時(shí)有劇烈咳嗽,以后常有或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期,故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同,癥狀也各異,現(xiàn)分述如下:

  (一)喉異物(foreign body in larynx)

  異物入喉時(shí),立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣,而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴,若異物停留于喉上口,則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。

 。ǘ)氣管異物(foreign body in trachea)

  異物剛吸入,其癥狀與喉異物相似,以嗆咳為主。以后,活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng),可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難,在呼氣末期于氣管處可聽(tīng)到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動(dòng)感。由于氣管腔被異物所占,或聲門下水腫而狹小,致呼吸困難,并可引起喘鳴。醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com

 。ㄈ)支氣管異物(foreign body in bronchi)

  早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物,如花生米、豆類,因含有游離脂酸、油酸,對(duì)粘膜刺激較大,常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物,對(duì)局部刺激較小,如不發(fā)生阻塞,可存留在支氣管中數(shù)月而無(wú)癥狀。以后,由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。

  1.支氣管不完全阻塞,吸氣時(shí)氣管擴(kuò)大,空氣可進(jìn)入,呼氣時(shí)因支氣管縮小,呼出氣少,終致阻塞處遠(yuǎn)端氣體不斷增加,形成阻塞性肺氣腫(圖11-3)。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn):①呼吸時(shí)患側(cè)胸部運(yùn)動(dòng)受限制;②患側(cè)呼吸音減低、語(yǔ)顫減弱、叩診呈鼓音;③X線透視檢查可見(jiàn)心臟和縱隔向健側(cè)移位,橫膈平坦不支。在呼吸活動(dòng)時(shí)可見(jiàn)心臟及縱隔擺動(dòng),即呼氣終末時(shí),心臟及縱隔移向健側(cè)。吸氣時(shí),由于健側(cè)壓力增加,心臟及縱隔再移向正中,可用此現(xiàn)象和阻塞性肺不張相鑒別。

圖11-3 不完全阻塞型(引起肺氣腫)

圖11-4 完全性阻塞型(引起肺不張)

  2.支氣管完全阻塞,呼氣、吸氣時(shí)空氣均無(wú)法通過(guò),則阻塞處遠(yuǎn)端空氣逐漸被肺吸收,終于形成阻塞性肺不張(圖11-4)。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制,患側(cè)胸部平坦,呼吸音減弱或完全消失,語(yǔ)顫減弱,患側(cè)叩診呈濁音。X線透視可見(jiàn)心臟及縱隔向患側(cè)移位,不隨呼吸而移動(dòng),患側(cè)橫膈上升,肋間隙縮小,肺陰影較密實(shí)。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com

  診斷

  詳細(xì)詢問(wèn)病史最為重要。異物通過(guò)聲門進(jìn)入氣管,刺激聲門及呼吸道粘膜出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、甚至出現(xiàn)紫紺等癥狀異物吸入史。若有異物吸入史者應(yīng)作進(jìn)一步檢查觀察。由于呼吸道異物多為兒童,吸入異物時(shí),家屬或未目睹,兒童又不能自訴經(jīng)過(guò)?蓡(wèn)不出異物吸入病史,患兒多因有喘鳴聲就診,而被誤診為“哮喘性支氣管炎”,或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為“百日咳”,或因長(zhǎng)期呼吸道感染,誤診“肺炎”、“支氣管擴(kuò)張”癥等。故對(duì)兒童肺部有局部性的病變,長(zhǎng)期不愈或時(shí)好時(shí)犯者,所謂“三不像”癥狀,即既不象肺結(jié)核,又不象典型的支氣管肺炎,更不象其他肺部疾病,凡遇此情況,均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能,應(yīng)予以重視,作細(xì)致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

  若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無(wú)體征,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應(yīng)考慮作支氣管鏡檢查,進(jìn)一步明確診斷。

  預(yù)防

  應(yīng)廣泛開(kāi)展宣傳工作,如勿將細(xì)小物品放入口中,吃東西時(shí)勿談笑嬉鬧、恐嚇、打罵致異物嗆入呼吸道。三歲以下小孩不宜吃花生、瓜子等食物,糾正工作時(shí)將釘子、針等物含在口內(nèi)的習(xí)慣。全身麻醉時(shí),或昏迷病人預(yù)防假牙或松動(dòng)的牙齒脫落入呼吸道。上呼吸道手術(shù)時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)器械安全檢查。

  治療

  診斷確定后應(yīng)迅速手術(shù)取出。氣管內(nèi)活動(dòng)異物,無(wú)明顯呼吸困難,可于直達(dá)喉鏡子下取出。支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴(yán)重者,應(yīng)先作氣管切開(kāi)術(shù),然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出。

  呼吸道異物停留時(shí)間較長(zhǎng)者常并發(fā)肺部感染,術(shù)前、術(shù)后需用抗生素控制感染。如已并發(fā)喉水腫,或手術(shù)操作時(shí)間太長(zhǎng),預(yù)防術(shù)后并發(fā)喉水腫而發(fā)生呼吸困難者,應(yīng)加用激素治療。

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