四、單純性牙周炎（Simple Periodontitis)
單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進一步發(fā)展而來，如齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而為牙周炎。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時往往已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。
單純性牙周炎的病因與齦炎基本相同，包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修復物等因素。此外，若同時伴有較明顯的咬合創(chuàng)傷，可加重牙周組織的破壞，此時又名復合性牙周炎。
臨床表現(xiàn)
早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進一步擴散，出現(xiàn)下列癥狀：
牙周袋形成：由于炎癥的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋�？捎锰结槣y牙周袋深度。X線檢查時可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。如圖3-7～11。
牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。
牙齒松動：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動、移位等現(xiàn)象。
此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動度增加，有叩痛�；颊吒芯植縿×姨�，有時同時出現(xiàn)多個部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等癥狀。
圖3-7 正常牙槽骨
圖3-8 牙槽骨Ⅰ度吸收
圖3-9 牙槽骨Ⅱ吸收
圖3-10 牙槽骨Ⅲ吸收
圖3-11 牙槽骨Ⅳ吸收
單純性牙周炎早期應注意與邊緣性齦炎的鑒別（圖3-12)。當出現(xiàn)牙周膿腫時應與牙槽膿腫作鑒別（圖3-13，表3－1)。
圖3-12 齦炎與牙周炎的區(qū)別
圖3-13 牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別
表3－1 牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別診斷
| 牙周膿腫 | 牙槽膿腫 | |
| 膿腫部位 | 牙周袋區(qū) | 接近前庭溝的根尖部位 |
| 牙冠情況 | 一般無齲 | 有齲壞或其他牙體疾病 |
| 牙周袋 | 有 | 無 |
| 牙齒松動 | 有 | 可有 |
| 牙髓活力 | 有 | 無 |
| X線照片顯示 | 有牙槽骨吸收,尖周正常 | 牙槽嵴無變化,尖周有骨質(zhì)稀疏區(qū) |
